出凝血功能异常患者术前评估和准备.pptVIP

出凝血功能异常患者的术前评估和准备 出凝血功能异常是麻醉和手术常遇到的血液系统问题。普通外科手术期间异常出血的发生率0.05％～4.0％，心血管外科高达12％。 正常的出凝血功能主要与三种因素有关：血管壁、血小板和各种凝血因子，其中任何一种因素异常都可导致手术病人出凝血功能异常。 术前必需认真查找病人出凝血功能异常的原因，对其临床意义进行评估，并积极纠正凝血功能，为手术麻醉创造有利条件。 传统凝血模式（瀑布学说） 　近20年的研究结果证实组织因子（TF）才是凝血途径的启动因子 从未发现有TF缺陷的病例，而且基因敲除TF的小鼠在胚胎期即难以存活，提示TF在机体中的重要性；相反，携带Ⅻ因子、PK和HK基因突变的病人并没有明确的出血倾向。 免疫组化结果显示TF主要分布于血管周围，正常情况下与血液接触的细胞并不表达TF。这种分布特点对维持血液正常的抗凝状态，以及在血管损伤时迅速止血提供了条件。 DIC动物模型中，应用TFPI、抗TF或抗Ⅶ/ Ⅶa单抗可以阻断凝血途径的活化，而抑制Ⅻ却无此作用。 凝血新模式（凝血－抗凝－纤溶网络学说） 出凝血功能实验室测试项目 　PLT计数：（100～300）×109/L 　当检测结果低于正常参考值时，须通过末稍血涂片镜检加以证实。 正常人每天PLT波动幅度可达6％～10％。剧烈运动、饱餐后和晚期妊娠升高，月经期偏低。 目前临床上广泛使用的全自动血细胞