上肢动脉多普勒声检查指南.docVIP

第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南 一、 目的 上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下： 1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。 2. 动脉狭窄。 3. 动脉闭塞。 4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 二、 适应证 1、上肢乏力、发凉 2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。 3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。 4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。 5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。 三、禁忌证和局限性 上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。 四、仪器设备 通常采用5～10 MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。 五、检查前准备 无须特殊准备。 一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2、检查步骤 首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。 然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。 3、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准：参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准（表1）。 表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准 （Cossman等） *病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。 4、操作注意事项 上肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、大动脉炎、动脉夹层等多位于锁骨下动脉起始部及右侧头臂干，应重点检查这些部位。若锁骨下动脉起始段显示欠佳，观察椎动脉血流方向有助于判断是否存在锁骨下动脉近段严重狭窄或闭塞。 七、报告基本内容和要求 应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下： 超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧上肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前和狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。 超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。 第二章 上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 一、目的 上肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断上肢静脉有无血栓性病变及其部位、范围。具体如下： 1. 有无深静脉和浅静脉血栓形成。 2. 静脉血栓治疗后随访。 二、适应证 1．上肢肿胀。 2．上肢沉重、疼痛。 3．上肢和/或胸壁浅静脉扩张。 4. 不明原因的肺动脉栓塞。 三、禁忌证和局限性 一般无绝对禁忌证。上肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。 1．上肢重度肥胖。 2．上肢严重肿胀。 3．需检查的上肢节段皮肤破损、插管、敷料遮挡、石膏固定。 四、仪器设备 上肢静脉血栓多普勒超声检查所用的超声仪应配备4～7 MHz探头，具有彩色多普勒和脉冲多普勒功能。可用2～5 MHz凸阵探头检查锁骨下静脉近段。5～12 MHz探头可用于消瘦上肢的浅静脉检查。 五、检查前准备 检查前一般无需特殊准备。 被检者应脱去上衣显露腋窝和上肢。超声检查前应简略询问病史，检查上肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤。 1、病史：①是否有长期卧床史；②是否有外伤、手术、介入性治疗史；③是否有深、浅静脉血栓形成史；④是否有肿瘤病史（尤其是颈、胸部肿瘤）；⑤是否存在静脉病变相关临床症状。 2、体检：①是否存在肢体肿胀；②是否存在手术或外伤后疤痕；③是否存在静脉扩张。 3、体位：常用平卧位，被检上肢外展、外旋。 六、检查技术 1、上肢静脉血栓的超声诊断 上肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm，再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。 彩色多普勒及频谱多普勒检查，显示血流消失，血栓远心端静脉频谱期相性消失或减弱，对Valsalva试验反应减弱或消失。锁骨下静脉血栓检查