2腹部病例讨论.docVIP

PAGE PAGE 1 腹 部 病历2．1 一名三年级的医学生见习腹部探查术。患者是一位肠梗阻病人。当手术医生与该同学完成手部消毒后，医生问什么样的腹部切口最合适。该学生想了一会后提议选择腹直肌旁切口。手术大夫对此提议不甚满意，提出了以下几个问题。 临床解剖学问题 ·从解剖学角度讲，为什么腹直肌旁切口不合适? ·根据你对腹前外侧壁的了解，你认为哪种切口更合适? ·为什么你认为该切口合适? 病例2．2 一次阑尾切除术中，住院医师向一位四年级的医学生提出以下问题： 临床解剖学问题 ·若进行阑尾切除术时在腹前外侧壁做横切口，要分离鉴别并保护哪些神经? ·此神经在何处可以找到? ·如果切断此神经会有什么症状? 病例2．3 患者肥胖，主诉经腹腔镜行腹股沟疝修补术后有麻刺感、烧灼感、发麻(感觉异常)及大腿外侧部疼痛，手术探查时提出以下几个问题： 临床解剖学问题 ·股前外侧区皮肤由哪条神经支配? ·该神经的哪个分支可以解释这些感觉异常的症状? ·疼痛可能是由什么样手术失误而引起的? 病例2．4 对一名有严重脐周部感染的婴儿进行体检，发现双侧腋窝及腹股沟区淋巴结肿大。 临床解剖学问题 ·除腹部之外还应该对何部位进行检查? ·怎样解释这个婴儿的淋巴结炎? 病例2．5 对患者进行腹部检查时，指导医生问腹部最明显的标志是什么，回答为第1腰椎。医生问以下几个问题： 临床解剖学问题 ·为什么第1腰椎在解剖学上和外科学上都有重要意义? ·怎样定位第1腰椎平面? 病例2．6 医生建议一位男性患者去外科大夫处作输精管切除。得知你是一名三年级的医学生，医生提问以下几个问题： 临床解剖学问题 ·精索的哪一部分结构易于触及? ·在何处可以触及该结构? ·在任何情况下都可以触到该结构吗? 病例2．7 查房时有一名腹股沟斜疝的女性患者。医生说男性腹股沟斜疝的发生率几乎为女性的20倍。 临床解剖学问题 ·这种类型疝发生率的性别差异的基础是什么? ·女性疝的突出物位于何处? 病例 2．8 直视下进行胆囊切除术，医生报告有严重出血。快C止血，并用电烙器电凝出血的血管。 临床解剖学问题 ·胆囊切除术时如不用止血钳，最快的止血方法是什么? ·还有何种手术常用来进行胆囊切除? 病例2．9 一名49岁妇女主诉脂肪餐后右上腹的疼痛反复发作。在最近一次的发作中，疼痛持续了6h，并放射至右肩部和右侧肩胛骨。 临床解剖学问题 ·如何解释右上腹的疼痛? ·右肩及背部的牵涉痛的基础是什么? 病例2．10 一位年轻人自摩托车上摔下，主诉身体左侧剧烈疼痛，手置于下肋部。x线检查显示第10～11肋骨骨折。 临床解剖学问题 ·腹部何种器官最易受伤? 为什么该器官容易受损伤? ·如何控制该器官的大出血? ·腹部其他部位的钝性伤能否伤及该器官 病例2．11 55岁男性，向医生主诉感到阴囊部有坚硬的肿块。该肿块被诊断为睾丸晚期恶性肿瘤。 临床解剖学问题 ·癌细胞可以经淋巴途径转移至何处? ·是否会累及阴囊皮肤? 病例2．12 一位43岁妇女出现以下症状：体重减轻，定位模糊的腹部不适，梗阻性黄疸及背部放射性痛。诊断为胰腺腺癌。 临床解剖学问题 ·根据你对胰腺解剖学知识的了解，你认为肿瘤位于胰腺的哪一部分? ·你认为可从该病人的何部位发现肿瘤转移细胞? 病例2．13 男性，23岁，因腹部剧烈疼痛及轻度体温升高而被医院收诊。主诉开始时感到整个腹部疼痛，之后疼痛转移至胃部(上腹部)，尤其是脐周部的疼痛较剧烈。进一步的检查发现右下腹有疼痛及反跳痛。 临床解剖学问题 ． ·根据解剖学知识，你认为疼痛的原因是什么? ·试解释疼痛部位的变化? ·此种疼痛最常见的原因是什么? 病例2．14 一名男子争吵中，其腹股沟区被膝盖撞击，主诉腹股沟区疼痛剧烈，同时感到胃部不适。 临床解剖学问题 ·患者还会有哪些部位感到疼痛? ·解释该部位疼痛的原因。 病例2．15 一名32岁会计师向医生主诉胃区烧灼痛约2周，经医生的仔细询问了解到疼痛开始于饭后约2h，当他再次进食或饮用牛奶后疼痛消失。轻触右上腹及剑突外侧无异常发现，怀疑是消化性溃疡。医生要求做幽门螺杆菌检测，腹部x线检查及上消化道检查，然后作胃镜及十二指肠上段的检查。 放射线检查报告 X线检查正常，但上消化道检查显示在十二指肠壶腹部（十二指肠帽）消化性溃疡。 细菌学检查报告 十二指肠黏膜活检发现幽门螺杆菌。 诊断 活动性消化性十二指肠溃疡。 治疗 开始病人对药物治疗的反应较好，如抗酸药物，少量多餐非刺激性食物，戒烟酒以及抗生素治疗等。但病人在遵医嘱2个月之后，又开始长时间工作，大量吸烟、喝咖啡和饮酒。病情复发，并在疼痛严重时伴有呕吐。一天晚上发展成为急性上腹部疼痛、呕吐并晕厥，被立即送往医院。 体格检查 剧烈腹痛，板状腹，有反跳痛。经询问病史得知患者