冠心病诊断和规范化治疗.pptVIP

溶栓适应症 ST段上抬持续30min 年龄75岁 发病12小时 无溶栓禁忌症者： 凝血功能障碍；活动性出血；血压 ? 160/110mmHg；半年内TIA或脑血管病发作；两周内做大手术、或长时间心肺复苏者；严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者 溶栓治疗方案 溶前口服ASA300mg U.K150-200万IU＋0.9%NS100ml静点30 ’完毕 溶栓开始后2-3小时内每30 ’做ECG一份 密切观察患者HR、BP、胸痛变化 观察神志变化和出血倾向 24小时内定时测CPK和MB-CK，看酶峰提前与否 溶栓6小时起用低分子肝素 再通率约50-60％ 冠脉再通的判断 胸痛明显减轻或缓解 ECG上抬的ST段在2hr内回复50％以上 出现再灌注心律失常（加速性室性自主心律，Vf；严重心动过缓、BP?和AVB），经处理都能恢复 酶峰提前（MB-CK前移到14小时内） 溶栓治疗的存在问题 再通率低，TIMI II/III级血流率60－80％ TIMI III级血流率40－50％ 禁忌症－适合溶栓者仅50％左右 出血并发症－消化道出血1-2％，颅内出血0.5-1% 急诊PCI与溶拴相比的优点 冠脉再通率高，约97％ TIMI III级血流率高达90％ 再闭率很低 无出血并发症 禁忌症很少