双球囊导管与地诺前列酮栓促宫颈成熟与引产效果比较研究.docVIP

双球囊导管与地诺前列酮栓促宫颈成熟与引产效果比较研究 　　[摘要] 目的 比较宫颈扩张双球囊导管和地诺前列酮栓用于妊娠晚期促宫颈成熟的效果。方法 回顾性分析足月妊娠、具有引产指征、宫颈Bishop评分≤5分的382例初产妇，其中球囊组200例和药物组182例，比较两组的促宫颈成熟效果及24 h内阴道分娩率，引产至阴道分娩所需时间。结果 两组剖宫产率差异无统计学意义（25.5% vs 24.2%，P=0.67），药物组促宫颈成熟的效果高于球囊组（2.68±0.87 vs 2.44±0.74，P0.01）；药物组引产至阴道分娩时间低于球囊组[（17.13±2.56） h vs （19.86±2.96） h，P0.01）]；24 h内阴道分娩率两组无明显差别。 结论 两组引产方法均可提高宫颈不成熟孕妇阴道分娩率，对低评分宫颈不成熟的妊娠晚期患者，地诺前列酮栓促宫颈成熟效果优于双球囊导管。 　　[关键词] 引产；宫颈扩张；双球囊导管；控释地诺前列酮栓；促宫颈成熟 　　[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0152-04 　　引产是指妊娠满28周后，用人工方法启动子宫收缩促进分娩，随现代围生医学发展，对正常妊娠晚期引产指征有所放宽，明确孕龄达预产期，胎儿成熟即可引产；如果宫内环境不宜于胎儿发育或者孕妇不宜继续妊娠，则更是引产指征[1]。而宫颈成熟度对引产能否成功起决定性作用，现多采用Bishop评分标准判断宫颈成熟度，对宫颈条件不成熟（Bishop评分≤5分）的产妇，需在引产前促宫颈成熟[2]。促宫颈成熟的方法主要为两类：机械方法（如Foley水囊以及双球囊导管等）和药物方法（如PGE2类等）[3]。哪种是最好的方法尚无定论。初产妇引产一直是关注热点，其促宫颈成熟方法也备受关注。PGE2类可以降低剖宫产率，但子宫过度刺激明显高于导管组[4]。导管类可促宫颈成熟，但增加围产期感染[3]。我院自2013年1月开始引进双球囊导管，之前促宫颈成熟使用欣普贝生（0.8 mm 控释地诺前列酮栓）。本文回顾性分析宫颈扩张双球囊导管和欣普贝生用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的有效性及安全性，期望工作中因人而异选择一种安全有效且孕妇能够接受的引产方式。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院自2013年1月开始引进双球囊导管，之前促宫颈成熟使用欣普贝生。选择2012年1～5月具有引产指征的初产妇182例为欣普贝生组（地诺前列酮栓，药物组），2013年1～5月具有引产指征的初产妇200例为双球囊导管组（球囊组）。引产指征：妊娠期糖尿病（15例）、计划分娩（162例）、羊水偏少（141例）、妊娠期高血压（16例）、可疑胎儿窘迫（18例）、胎儿生长受限（5例）、其他（25例）：妊娠合并甲亢，妊娠肝损，脐带绕颈2周，ICP等[5]。纳入标准：单胎妊娠，37～42周，头先露，胎膜完整，宫颈Bishop评分≤5分。排除标准：前置胎盘、胎心监测异常、有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史、有严重合并症、有前列腺素过敏史、有哮喘及青光眼、有阴道炎症、有宫颈手术治疗史[5]。两组产妇的年龄、孕次、孕龄、使用前宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 球囊组 宫颈扩张应用美国库克（COOK）公司生产的促宫颈成熟双球囊。产妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，将双球囊导管远端插入宫颈，直至双球囊均置入宫腔内，注入40 mL生理盐水到子宫球囊，将导管回拉，使阴道球囊暴露于宫颈口外，将20 mL生理盐水注入到阴道球囊，确定两个球囊分别位于宫颈内外，取出阴道窥器，再注入20 mL生理盐水到阴道球囊，此后，按每次20 mL的注射量逐渐将各自球囊的容积增加到80 mL，同时观察产妇的腹痛及不适情况，而后，将导管近端贴在产妇的大腿内侧固定，无需限制活动，无自行分娩者12 h取出，若出现强直宫缩或胎膜自破者，立即取出，不能耐受者可随时放出部分液体或取出。球囊自行脱出或者取出后0.5 h仍未临产者行人工破膜和静脉滴注缩宫素，若先露高浮或宫口未开则不破膜直接静滴缩宫素。有感染高危因素者给予抗生素预防感染。 　　1.2.2 药物组 采用英国CTS公司产品地诺前列酮[欣普贝生（Cervidil），注册证号：进口药品注册标准：J规格：10 mg，厚度：0.8 mm]。产妇平卧位清洁消毒外阴后，将欣普贝生夹于食指与中指之间，放置于阴道后穹隆，将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹隆深处，用药后产妇卧床2 h，观察胎心监护若无异常及无过强过频宫缩可自行活动，药物放置后出现规律宫缩及取药前均需进行胎心监护及宫颈Bish