老年患者腹腔镜胆囊切除术前应用长托宁与阿托品临床观察.docVIP

老年患者腹腔镜胆囊切除术前应用长托宁与阿托品临床观察 　　【中图分类号】R614【文献标识码】B 【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1647 - 02 　　【摘要】目的 观察长托宁作为术前用药对行腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期血流动力学、应激反应和腺体分泌的影响。方法 选择60例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为阿托品组(A组)和长托宁组(B组),分别于麻醉诱导前给予阿托品和长托宁,观察围术期的血流动力学、血糖浓度、和腺体分泌量。结果 围术期B组患者心率(HR)明显低于A组,血糖浓度低于A组,腺体分泌量少于A组。结论 长托宁作为术前用药具有血流动力学稳定、应激反应小、腺体分泌少的特点,是一种比较理想的术前用药。 　　【关键词】 长托宁;术前用药;血流动力学;应激;腺体分泌 　　 　　 尽管高龄不是麻醉和手术的禁忌症,但高龄常使各系统器官的功能减退和并发较多疾病,导致手术和麻醉过程、及术后并发症增多。因此在围术期给予老年患者充分的监测及妥善的处理,才能保证麻醉及手术的安全。 　　 阿托品的抗胆碱作用使其广泛应用于麻醉前用药,但其抗胆碱作用不具有选择性,常引起心率加快。 　　 长托宁是一类国产新型选择性抗胆碱药。它对M1、M3受体有高度选择性,而对M2受体无明显作用。因此可能是一种理想的术前用药。 　　 本研究目的在于比较长托宁和阿托品作为术前用药,对老年腹腔镜胆囊切除(LC)患者围术期血流动力学、应激反应和腺体分泌的影响。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1病人选择与分组选择行择期LC手术的老年患者60例,ASAⅡ―Ⅲ级,年龄65―75岁,体重55―80Kg,心功能Ⅰ―Ⅱ级,心电图检查正常或轻度异常,无糖尿病病史,无肝、肾功能障碍,无抗胆碱药物过敏。随机分成阿托品组(A组)和长托宁组(B组),每组30例。 　　1.2用药方法及麻醉方案患者入手术室后,A组给予肌注阿托品0.01mg/Kg,B组给予肌注长托宁0.01mg/Kg。患者入室后建立静脉通路,匀速交替输注乳酸林格液和聚明胶肽溶液。麻醉诱导给予咪达唑仑0.05mg/Kg、芬太尼2ug/Kg、异丙酚2mg/Kg、维库溴铵0.1 mg/Kg;气管插管后,接麻醉机行机械通气;麻醉维持异氟烷2%吸入、瑞芬太尼10ug/ Kg/h,术中间断静脉注射维库溴铵4mg维持肌松。手术缝皮时停止麻醉药,待呼吸幅度和频率恢复正常,呼之睁眼时拔除气管导管。 　　1.3观察指标 　　(1)血流动力学指标分别记录患者入室、麻醉诱导后、气管插管1min后、气腹1min、10min、拔除气管导管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。 　　(2)血糖浓度采用便携式血糖测定仪测定患者入室、气腹1min、拔除气管导管时的血糖浓度。 　　(3)腺体分泌量用棉签擦拭法和吸引物观察法记录患者入室、麻醉诱导后、气腹10min、拔除气管导管时腺体分泌量(棉签擦拭法:用5根棉签擦拭口腔,全湿为“多”,需要反复擦拭为“有”,用3根以下棉签为“少”;吸引物观察法:拔除气管导管时持续吸出分泌物为“多”,间断吸出分泌物为“有”,吸引管内无明显分泌物为“少”)。 　　1.4统计方法采用SPSS12.0统计软件,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验分析;计数资料采用卡方检验,P0.05认为差异有显著性。 　　 　　2结果 　　 　　2.1一般资料两组间在性别、年龄、体重、手术时间、麻醉药物用量方面差异无显著性。.血流动力学变化 两组患者入室时的HR差异无显著性,但麻醉诱导后的各时间点相比A组明显高于B组(P0.05);组内比较A组各时间点的HR均高于入室时(P0.05),而B组各时间点的HR差异无显著性。两组患者入室时MAP差异无显著性,各时间点的组间、组内比较差异也没有显著性,见表1。 　　2.2血糖水平变化两组患者入室时血糖浓度比较差异无显著性,气腹和拔除气管导管时两组患者的血糖均有不同程度的升高,而A组明显高于B组(P0.05),见表2。 　　2.3腺体分泌量 两组患者入室时腺体分泌量比较差异无显著性,麻醉诱导后各时间点两组腺体分泌量均有不同程度的减少,而B组腺体分泌量明显少于A组(P0.05),见表3。 　　 　　3讨论 　　 　　 即使是对健康老年人而言,由于随其衰老而发生的全身性退变及重要器官储备功能的明显降低,于围术期较之年轻人易发生重要脏器功能的失代偿状态。随着年龄的增加,心血管系统的结构与功能也发生衰老性退变[1]。 　　 腹腔镜气腹可使机体产生强烈的应激反应,主要表现为血压升高、心率增快、血糖升高等。对于循环系统功能退化的老年患者,气腹容易产生剧烈的血流动力学的波动,并容易产生心脑血管意外的发生。 　　 本研究显示,阿托品组