健康与常见疾病.PPT

常見呼吸系統疾病 陳正能 肺炎 肺炎（PNEUMONIA），是指肺部出現發炎的症狀，主要是肺泡受到影響。症狀可能由輕微到嚴重不一。特別高齡的長者或新生兒可能會出現不典型的症狀。通常在治療開始後三天會逐漸好轉；然而，患者在未來一個月以上可能會感到疲倦。 肺炎通常是受到病毒或細菌感染而引發的，偶爾會由其他微生物感染引起。另外藥品影響或者是自體免疫性疾病也會造成肺炎。 危險因子包括諸如囊腫性纖維化、慢性阻塞性肺病的肺部疾病，以及氣喘、糖尿病、心臟衰竭、具吸菸史，還有使咳嗽能力貧弱的中風、免疫抑制。 肺炎往往是根據症狀以及理學檢查來判斷。胸部X光、血液測試，痰液微生物培養都能幫助確認診斷。 這個疾病可以依照感染的地點分類為社區、醫院、或醫護相關的肺炎。 全球每年約有4.5億人（全球人口的7%）罹患肺炎，每年約四百萬人因此死亡[13][14]。肺炎被十九世紀時的醫生威廉．奧斯勒（WILLIAM OSLER）視為「死亡統帥」。在二十世紀，抗體和疫苗的發明使存活率得以改善。然而，開發中國家居民、年老、年幼與慢性疾病患者，肺炎依然高居主要死因之一。由於肺炎經常縮短垂死之人的煎熬，因此被稱為「老人之友」。 病徵 感染性肺炎的症狀有咳嗽、發燒及發冷、呼吸困難，深呼吸時會胸痛，而且呼吸率較高。 年長者最明顯的症狀是意識不清、 心智的變化或混亂。 五歲以下兒童的典型症狀是發燒、咳嗽及呼吸困難。 小於五歲小孩的症狀則包含發燒、咳嗽、呼吸困難或呼吸加快。但發燒不只是肺炎的症狀，也是許多疾病常見的症狀，而且在重病或營養不良的情形下可能不會出現。 而不足兩個月大的兒童若得到肺炎，一般不會有咳嗽的症狀。其他兒童身上更嚴重的症狀有皮膚發紫、不想喝水、抽搐、持續嘔吐、發高燒或是意識水平下降 細菌性和病毒性肺炎通常症狀類似，部分引起肺炎的病原常發生某些非特異性症狀，但具有這些症狀的患者並不能確診為該病原引起。例如退伍軍人菌引起的肺炎可能伴隨腹痛、腹瀉或迷亂發生；肺炎鏈球菌引起的肺炎則可能帶有鏽色的痰液，而克雷伯氏肺炎菌所引發的肺炎則可能產生類似「黑醋栗果凍」的血痰。 但血痰並不是肺炎特有的症狀，肺結核、革蘭氏陰性菌肺炎、肺膿腫（LUNG ABSCESS），以及急性支氣管炎等皆會發生。 黴漿菌性肺炎可能和頸部淋巴結腫大、關節痛或中耳炎有關。 病毒性肺炎比細菌性肺炎更常伴隨呼吸急促的發生。 症狀及發生比率 致病原因 肺炎的致病原因以細菌或病毒為主，偶爾是由真菌和寄生蟲引起。雖然目前有超過一百株的致病原被鑒別出來，當中卻只有幾株是確定會真正造成主要感染原因的。病毒與細菌的交叉感染的機率大約是，幼童45%，成人15%。即使仔細地檢測，能夠被鑑定出來的確診感染原大約只有一半而已。 肺炎（Pneumonia）有時會泛指所有發有關肺部發炎的狀況，常會與肺實質發炎（Pneumonitis）混用，且兩者都常被譯作「肺炎」，但它們之間在意義上其實有些差別。「Pneumonitis」指的是非感染性的肺部發炎狀況，「Pneumonia」通常是指感染性的肺炎。 導致肺炎的環境及風險因子包括抽菸、自體免疫缺乏、酒精中毒、慢性肺部阻塞疾病、哮喘、慢性腎臟疾病和肝病。酸抑制療法的應用（像是氫離子幫浦阻斷劑或H2受體阻抗劑）也與肺炎風險上升相關，風險會隨年齡增長而升高。 細菌性肺炎 細菌感染是造成社區性肺炎（COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA）的主要原因，有將近50%的案例都可以分離出肺炎鏈球菌，其他可以分離出的細菌有20%的流感嗜血桿菌、13%的肺炎衣原菌（CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE），3%的肺炎分枝桿菌，其他的還有金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌（MORAXELLA CATARRHALIS）、嗜肺軍團菌及革蘭氏陰性桿菌。上述病菌中有許多已出現有耐藥性的菌種，例如耐藥肺炎鏈球菌（DRSP）及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。 當有一些容易造成肺炎的危險因子時，細菌就有可在生物體傳播的途徑。酗酒和肺炎鏈球菌、厭氧生物及肺炎分枝桿菌的感染有關，抽菸則容易造成肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和嗜肺軍團菌的感染，接觸鳥類和鸚鵡熱衣原體（CHLAMYDIA PSITTACI）有關，農場動物和貝氏柯克斯體（COXIELLA BURNETTI）有關，將胃中內容物誤吸到肺部容易造成厭氧生物感染，囊腫性纖維化和綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌有關]。冬天較容易有肺炎鏈球菌，而且也需要考慮誤吸入大量厭氧生物到肺部的可能性。 病毒性肺炎 在成人身上，病毒性肺炎佔肺炎病例的三分之一，兒童則為15%。通常，較容易造成肺炎的病毒包含鼻病毒、冠狀病毒、正黏液病毒、人類呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒，以及副黏液病毒。而簡單皰疹病毒則鮮少造成肺炎，除了在某些特定族群像是新生兒、罹癌者、器官