督灸治疗强直性脊柱炎疗效观察与热像图相关性探讨-针灸推拿学专业论文.docxVIP

引 言 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,简称 AS)是一种以中轴（脊柱）关节受累， 并可不同程度累及骶髂和周围关节的慢性、进行性、全身性自身免疫性疾病，最终发 展为脊柱畸形和关节强直。其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎，随之表现出疼 痛、僵硬的症状。因此临床常以控制疼痛的程度和关节活动度的改善以及实验室指标 作为疗效判定的标准，实际上部分患者在以上方面得到改善，并随即停止治疗的情况 下会短期内复发。究其原因可能是患者的免疫功能还没有达到平衡，附着点炎仍没有 完全消除。 督灸疗法治疗 AS 的疗效已经得到国内外医患的认可，其涵括经络、腧穴、药物、 艾灸、发泡等多种因素的综合优势，直对病所进行全身调整，使 AS 患者免疫机能和 炎性调节机能得到改善。红外热像图能够直接、准确观测 AS 患者脊背软组织的情况， 而且 AS 患者脊背热像图改变与其病情轻重密切相关。本课题源于导师负责的山东省 高等学校科技计划项目：督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证患者脊背热像图改变的临床研 究 （项目编号： J10LF19），是导师课题的前期部分研究，旨在初步探讨督灸疗法对 强直性脊柱炎肾阳虚证患者临床疗效及治疗前后对热像图的影响，及热像图与患者症 状、体征、实验室指标的相关性，为进一步建立直观、简便的 AS 热像图诊断与疗效 评价标准奠定基础。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源、分析 根据研究要求，本课题选取 AS 肾阳虚证患者例数为 30 例，所有病例均来自山东 中医药大学附属医院强直性脊柱炎督灸治疗中心。其中性别：男 21 例，女 9 例；年 龄：年龄最小 16 岁，最大 38 岁。 （二）诊断标准 1.参照国家 2002 年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》[1]中 AS 诊断标准 （1）临床标准 ①下腰痛持续至少 3 个月，活动（而非休息）后可缓解。 ②腰椎在垂直和水平面的活动受限。 ③扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。 （2）确诊标准 具备单侧Ⅲ级及以上，或双侧Ⅱ级及以上 X 线骶髂关节炎，加上临床标准 3 条中 至少 1 条。 附：骶髂关节 X 线改变分期标准： 0 级：正常骶髂关节。 Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎。 Ⅱ级：轻度骶髂关节炎（关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄）。 Ⅲ级：中度骶髂关节炎（关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变窄， 骨质破坏明显）。 Ⅳ级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。 2.中医证候诊断标准 参照国家 2002 年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》[1]中的中 医辨证分型标准 肾阳亏虚证： 主症：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足 不温，足跟痛。 次症：精神不振，面色不华，腰膝酸软，阳痿，遗精。 舌脉：舌淡，苔白，脉沉细。 （三）纳入标准 1.符合西医诊断标准。 2.符合中医肾阳亏虚证的证型标准。 3.受试年龄在 16-40 岁范围。 （四）排除标准 1.不符合病例纳入标准者。 2.妊娠或哺乳期或崩漏的女性患者。 3.合并有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病 患者及过敏体质者。 4.严重关节畸形患者。 5.其他血清阴性脊柱关节病，或合并有其他风湿性疾病患者。 （五）剔除标准 1.在治疗过程中出现严重的不良反应，无法继续治疗者。 2.未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。 3.自行退出或因意外突发事件中止试验者。 （六）脱落标准 1.因种种原因不能坚持治疗中途退出的患者； 2.未能按执行方案执行的患者； 3.治疗过程中出现其它严重疾病的患者。 二、研究方法 （一）治疗要求与方法 1.治疗要求 治疗前 7 天和治疗一个疗程后 7 天均检测规定的各项指标。治疗前和治疗一疗 程结束后检测脊背热像图。治疗前应停用以前所采取的治疗方案 1 周，如果服用糖皮 质激素应停用 3 个月。签署临床研究知情同意书。要求患者在治疗前 7 天开始到疗程 结束均应调节饮食：禁食一切酒类；禁食一切水产品，例如：鱼、虾等；忌食鸡肉、 羊肉及肥甘之品；忌食香菜（包括香椿）、辣椒、韭菜、黄瓜。 2.治疗方法 督灸操作步骤 （1）施灸部位：取督脉的大椎穴至腰俞穴一段作为施灸部位。 （2）施灸程序： ① 选择体位：令患者裸背俯卧于床上。 ② 取穴：医者用拇指的指甲沿脊椎（督脉）凸处按压“＋”字痕迹。 ③ 施术部位消毒：以 75%酒精棉球沿脊椎常规消毒 3 遍。 ④ 涂抹姜汁：沿脊椎凸部医者按压“＋”字痕迹涂抹姜汁。 ⑤ 撒督灸粉：沿脊椎凸部医者按压“＋”字痕迹撒督灸粉呈线条状。 ⑥ 敷盖桑皮纸：将宽 10cm、长 40cm 的桑皮纸敷盖在药粉的上面, 桑皮纸的中 央对准督脉。 ⑦铺姜泥：把姜泥牢固地铺