急性冠脉综合征患者血浆D―二聚体与心肌标志物测定结果与分析.docVIP

急性冠脉综合征患者血浆D―二聚体与心肌标志物测定结果与分析 　　【摘要】 目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆D-二聚体和心肌标志物的水平及临床应用价值。方法：对200例ACS患者，其中不稳定型心绞痛（UAP）85例、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）59例、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）56例的血浆D-二聚体和几种心肌标志物进行检测，并与同时选取的50例正常对照者进行比较。其中D-二聚体由法国Stago-STA-R全自动血凝仪完成；以双向测流免疫法检测患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myoglobin）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果：UAP组的D-二聚体水平为（11.6±7.3）mg/L、cTnI（0.24±0.15）ng/mL、CK-MB（16.3±7.3）ng/mL、Myoglobin（160.6±42.1）ng/mL；NSTEMI组分别为（13.9±6.7）mg/L、（0.38±0.35）ng/mL、（21.3±16.9）ng/mL、（183.4±48.9）ng/mL；STEMI组分别为（19.2±6.9）mg/L、（5.30±3.61）ng/mL、（50.3±18.6）ng/mL、（238.3±58.6）ng/mL。三组的血浆D-二聚体和几种心肌标志物的水平与正常对照组比较差异均有统计学意义（P0.01）；STEMI组各指标水平与UAP组、NSTEMI组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：患者血浆D-二聚体和几种心肌标志物在辅助诊断UAP、NSTEMI、STEMI时具有重要的参考价值。 　　【关键词】 急性冠脉综合征； D-二聚体； 心肌肌钙蛋白I； 肌红蛋白； 肌酸激酶同工酶 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome ACS）。本文通过对急性冠状动脉综合征患者血浆D-二聚体和几种心肌标志物进行的检测，研究不同患者指标异常的特点，以期为临床上及时采取有效的、针对性强的治疗措施提供可靠的依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年10月于本院就诊的ACS初诊患者200例，发病时间为1～5 h，参照2007年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHC）制定的诊断标准进行诊断[1]：不稳定型心绞痛（UAP）85例，其中男58例，女27例，年龄（60±7）岁；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）59例，其中男31例，女28例，年龄（61±8）岁；ST段抬高型心肌梗死（STEMI）56例，其中男30例，女26例，年龄（61±7）岁。上述患者均排除静脉血栓，肝肾疾病，恶性肿瘤，结缔组织病，手术和创伤等，均未接受肝素和华法林等抗凝治疗。另选取正常对照者50例，男30例，女20例，年龄（61±8）岁，全部经体检证实为健康人。各组研究对象的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 标本采集和处理 均在就诊后30 min内采集静脉血，用3.2%枸橼酸钠抗凝真空管抽血3 mL和肝素钠管3 mL，立即以3000 r/min离心10 min分离血浆。所有标本均未溶血、脂血及黄疸，检测在2 h内完成。 　　1.3 检测仪器试剂及方法 D-二聚体由法国Stago-STA-R全自动血凝仪进行检测；以双向测流免疫法检测患者肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myoglobin）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；试剂盒及ReLIA多功能免疫检测仪由瑞莱生物工程公司提供。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　与正常对照组比较，UAP组、NSTEMI组、STEMI组的D-二聚体、cTnI、CK-MB、Myoglobin水平均增高，差异均有统计学意义（P0.01）；且STEMI组各指标水平与UAP组、NSTEMI组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。粥样斑块破裂是导致动脉血栓发生的病理基础。粥样斑块中有高浓度组织因子，斑块崩解导致高浓度组织因子与循环血液接触，激活凝血系统，引发