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医院成本核算与成本控制初探 　　【摘要】在成本核算工作中,核算是手段,成本控制是最终目的。为了提高医院的经济管理,提升医院的整体竞争力,文章主要分析医院成本核算和成本控制,希望能为医院成本管理提供信息。 　　【关键词】医院;成本;核算;控制;管理 　　【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0024-02 　　 　　1 医院成本核算 　　 　　1.1 成本核算的概念:所谓医院成本,一般是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。医院成本核算,是指按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定,依据医院管理和决策的需要,对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析,提供相关成本信息的一项经济管理活动,是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算,其主要用于反映医疗服务耗费、确定医疗价格、综合评价医院经济管理质量和经济决策等。 　　1.2 成本核算的内容:从成本核算内容来分,主要由七大类构成:①劳务费,包括职工的工资收入、奖金及各种福利;②公务费,包括办公费、差旅费、邮电费、公杂费等;③卫生业务费,维护医院正常业务所消耗的费用,包括水、点、煤、油等;④卫生材料费,包括化学及生物制剂、敷料、感光材料等;⑤低值易耗品损耗费;⑥固定资产折旧及大修理基金提取,包括房屋、设备、家具、被服等各种固定资产;⑦其他费用。也有研究把医院成本核算分为28种成本要素进行核算。 　　1.3 成本核算的方法:医院成本核算分为医疗成本核算和药品成本核算;根据可塑性可分为直接成本、间接成本;根据不同的成本归集对象,又可将成本分为科室成本、项目成本和病种成本等。下面将根据成本归集对象来分析成本核算的方法: 　　1.3.1 成本核算模式:一般医院在核算工作中,实行一级、二级或三级成本核算模式,全部核算工作一律在财会部门进行。一级核算是以医院为核算对象,核算内容为医院总成本,用于反映医院医疗业务和药品经营的收支情况和经济管理水平;二级核算是以科室为核算对象,核算内容为科室各类消耗支出,用于求得科室总成本,找出科室经营问题的症结所在,同时,它也是医疗项目成本核算和病种成本核算的基础;三级成本核算是以医疗项目或病种为核算对象,科学地归集和分配项目成本和病种成本。 　　1.3.2 科室成本核算法:科室成本由固定成本和变动成本两部分组成。固定成本主要包括人员费用、房屋折旧(租金)和设备折旧等;变动成本主要包括公用支出、后勤支出、药品费用、医疗支出、材料支出等。对成本数据,以执行科室为主线,实行二极项目核算,全面归集其成本。 　　1.3.3 项目成本核算法:即以单个项目或一组项目为核算对象。如服务项目、单机设备、诊次、床日等。其核算的目的多用于服务定价、投资论证等,其结果提供给指定的管理者。 　　1.3.4 病种成本核算法:由于病种多且医疗规范各异,同一病种因为病人个体差异、合并症有无等大不相同,其成本必有差别,造成病种法工作量大,计算复杂,还需要具备专业医疗知识的医护人员参加,操作不便。因此在我国,病种的平均费用指标主要用于常识病种付费办法。 　　1.4 成本核算的程序 　　(1)根据会计、统计及其他原始数据归集医院成本费用,审核发生的费用,对照成本开支范围,确定哪些费用应计入成本,哪些费用应计入其他支出或专项基金支出。 　　(2)运用归集的成本费用,根据各费用的性质及发生的部门、项目类别,计入各成本费用明细帐。对直接成本可以直接计入,通过编制费用分配表(如材料费用分配表、工资费用分配表等),或根据原始凭证直接登记成本明细帐。对水、电、气、供应室、洗衣房、维修组等部门发生的费用,可计入辅助服务成本明细帐。对行政管理科室所发生的费用及全院性费用,可记入管理费用明细帐。 　　(3)据“辅助服务成本”明细帐及相关统计数据,编制“辅助服务成本”分配表。 　　(4)根据“辅助服务成本”分配表,把辅助服务成本计入各成本明细帐和管理费用明细帐。 　　①根据“管理费用”明细帐及职工人数等资料,编制管理费用分配表。 　　②根据管理费用分配表,把管理费用计入各成本明细帐。 　　③生成成本汇总表及成本分类汇总报表。 　　④根据成本帐表,分析生成医院科室成本报表和项目成本报表。 　　 　　2 医院成本控制 　　 　　医院成本控制是指按照经过科学论证成本预测方案所产生的成本目标和成本计划,对构成成本的一切耗费,进行严格的计算、分析、考核和监督,及时揭示偏差,并采取有效措施,纠正不利差异,发展有利差异,使实际成本被限制在预定的目标范围之内的一系列管理活动。 　　2.1 成本控制的目的:通过对医院和医疗服务成本的控制和管理,更新医院经济管理的观念,提高