阳与汤联合康复新液治疗糖尿病足溃疡伴感染36例体会.docVIP

阳与汤联合康复新液治疗糖尿病足溃疡伴感染36例体会 　　摘要 目的：探讨阳和汤联合康复新液治疗糖尿病足溃疡伴感染的效果。方法：收治糖尿病足溃疡伴感染患者36例，采用阳和汤联合康复新液治疗，观察治疗效果。结果：36例患者中31例足溃疡伴感染得到良好控制，局部感染灶彻底清除，溃疡面愈合；4例坏疽彻底清除，但创面未完全愈合而转院；1例效果不佳，坏疽未控制，创面未愈合。结论：阳和汤联合康复新液治疗糖尿病足溃疡伴感染的效果良好。 　　关键词 糖尿病足溃疡；感染；阳和汤；康复新液 　　糖尿病足溃疡伴感染是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病致死致残的重要原因。常规治疗周期长，治疗效果差，采用中药阳和汤联合康复新液为主的中西医结合综合疗法治疗糖尿病足溃疡伴感染，取得了满意的疗效，现报告如下。 　　资料与方法 　　2013年1月-2016年8月收治糖尿病足溃疡伴感染患者36例，男28例，女8例；年龄58～83岁，平均71岁；病程2～ 16年。 　　糖尿病足Wagner分级方法：0级为有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡。l级为表面溃疡，临床上无感染。2级为有较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级为深度感染，伴有骨?M织的病变或脓肿。4级为局限性坏疽f趾、足跟或前足背）[1]。5级为全足坏疽。36例患者中，2级21例，3级9例，4级6例。 　　治疗方法：①嘱患者注意休息，饮食定时定量，保持足部清洁。予胰岛素三短一长强化治疗控制血糖及调脂、抗血小板聚集等基础治疗，根据药敏试验选用敏感抗菌药物，静脉滴注硫辛酸注射液、甲钴胺注射液营养神经，前列地尔改善微循环，血栓通或丹红注射液活血化瘀。②患足局部清创后用生理盐水100 mL+庆大霉素8万U+胰岛素10 U+山莨宕碱20 mg混合后予纱布湿敷30 min/d，再予康复新液纱布覆盖创面，予红外线照射患处，鼻导管对准创面吹氧气30 min，2次/d，最后予无菌纱布包扎。③中药阳和汤加减口服，1剂/d。药物组成：麻黄10 g，桂枝15 g，麦冬30 g，党参20 g，白芥子10 g，阿胶最细粉10 g（冲服），白芍15 g，鹿角霜20 g，川芎15 g，熟地黄30 g，桑寄生30g，白芷15 g。 　　结果 　　36例患者中31例患者足溃疡伴感染得到良好控制，局部感染灶彻底清除，溃疡面愈合，创面愈合时间8～29 d，平均16 d。4例坏疽彻底清除.但创面未完全愈合而转院；l例效果不佳，坏疽未控制，创面未愈合。 　　典型病例 　　患者，男，73岁，因“口渴多饮20年，头晕、心累10年，左足红肿10 d，加重7d”于2015年9月3日入院。患者2年前左足底出现约2 cm长裂口，深达肌肉层，经长期敷药治疗未愈合。入院查体：体温38.3℃，贫血貌，舌质淡红，无苔，脉沉细。眼睑结膜苍白，双下肢可见轻度凹陷性水肿，局部无静脉曲张，左足踝关节增大畸形，左足背红肿，皮温升高，触痛明显，左足第二趾末端有脓性分泌物，左足掌底有一纵向深裂口，长约2 cm，深约1.5 cm，局部有脓性分泌物，周围胼胝厚。足部摄片示左足骨质破坏。入院诊断：①2型糖尿病一糖尿病足伴感染、糖尿病肾病；②重度贫血；③高血压3级（极高危）；④冠心病（心绞痛型）。患者入院后予胰岛素治疗控制血糖，强效抗感染治疗，静脉滴注硫辛酸注射液及甲钴胺注射液营养神经，前列地尔、脉络宁、血栓通静脉滴注改善下肢微循环等；加强患者足的局部处理，前期每日外科换药加血竭胶囊外敷。患者足背红肿稍减轻，但足部脓性分泌物无明显减少，足底裂口无好转，后换用负压引流，持续治疗20 d始终无愈合征象。经反复商讨治疗方案，于2015年9月25日局部采用生理盐水100 mL+庆大霉素8万U+胰岛素10 U+山莨宕碱20 mg混合后予纱布湿敷30 min/d，再予康复新液纱布覆盖创面，予红外线照射患处，鼻导管对准创面吹氧气30 min，2次/d，最后予无菌纱布包扎。同时选用中药汤剂阳和汤加减以益气温阳补血，散寒化瘀通滞。具体如下：麻黄10 g，桂枝10 g，麦冬30 g，党参20 g，白芥子10 g，阿胶最细粉10g，白芍15 g，鹿角霜20 g，川芎15 g，熟地黄20 g，桑寄生30 g，白芷15 g。经上述治疗5d后，患者左足掌底深裂口颜色转淡红，出现新生肉芽，持续治疗15d后，左足底部深裂口基本填平，周围胼胝软化，足底颜色正常；左足第二趾及前部新的破溃口已完全结痂脱落，疮面清洁。患者及家属非常满意。 　　讨论 　　本例采用中西医结合，内服与外治同用治疗糖尿病足溃疡取得满意疗效，其机理探讨如下。 　　普通胰岛素局部外用可破坏细菌生存环境，促进氨基酸进入细胞内活化，加速蛋白质合成及糖尿病足创面修复愈合。山莨菪碱注射液外用可解除局部小动脉痉挛，改善微循环，