全髋关节置换手术中假体安装基本原则和技巧.pptVIP

德国纪行 北京解放军总医院骨科 蔡 谞 全髋关节置换手术中股骨柄假体的安装 北京解放军总医院骨科 蔡 谞 股骨近端的显露 股骨颈截骨 髋关节仍有活动度者，先脱位后截骨 在充分显露下便于把握截骨平面及截骨方向 股骨颈截骨 髋关节僵直/强直或因骨赘阻挡不易脱位者可先做截骨 用取头器或分块将股骨头取出 股骨颈上缘大粗隆交界至小粗隆上方1.5cm左右的连线 直接按试样颈基底定截骨线 刮匙入点插入最小号髓腔钻 手柄向外偏向大粗隆方向 向内侧股骨髁方向钻入，做轴向扩髓 钻插到适合假体的深度 逐号增大钻的直径直至感到磨及坚硬的骨皮 磨至比术前计划中确定的假体远端尺寸小一号时应停止 不可因计划确定的髓腔锉不能插入而过度磨削远端髓腔 终止扩髓时应判断髓腔钻在髓腔内的稳定性 钻头顶端不应在任何平面发生倾斜 打入过程始终保持前倾角不变 打入深度应至锉锯齿缘与股骨颈截骨面平齐的位置或略深1mm 逐渐增大髓腔锉，打入时保持完全相同的方向和旋转度 每个尺寸的髓腔锉均只能打入一次，勿为使其完全到位而反复打入和拔出 遇到较大阻力时可略作停顿或回敲以使骨质适应锉的膨胀应力 髓腔锉不可超过最后一次扩髓钻的大小，必要时再次扩髓 锉前进完全受阻，不可暴力打入，应再次判断远端扩髓程度及锉的方向和旋转度 用咬骨钳或磨钻清除颈后侧阻挡的骨质 髓腔锉锯齿缘达到股骨颈截骨面水平或以下 在髓腔内