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健康评估教案 系（部）：医疗卫生教学部 课程：健康评估 教师姓名：王欣 授课内容 第五节 心脏评估 （听诊） 授课时数 2 授课班级 2013级护理1.2 教学目标 知识目标: 能知晓心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听诊内容。说出正常人心率、心律、心音表现。期前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律的概念。能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。 技能目标：能指出心脏各瓣膜听诊区部位，确认正常心率、心律、心音。对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心脏杂音能初步识别。 态度目标：在学习中能以科学求实的态度进行心脏评估，让学生认识到本次课重在实践和掌握技能，使学生能主动、反复练习正常人心脏的评估。 教学重点 心脏瓣膜听诊区的部位及听诊顺序 第一与第二心音的区别 期前收缩、心房颤动的听诊特点 教学难点 心音产生的机制及第一与第二心音的区别 心脏杂音的产生机制及听诊要点 教材分析 1、内容是中等卫生职业十一五规划教材《健康评估》中心脏评估章节。本教材心脏评估部分内容偏多、偏深，因此，在讲授中部分相对不重要的内容提示学生自学或删减。心脏评估是《健康评估》的重点部分，与《临床护理》的理论知识和运用密切相关，起衔接和铺垫作用。 学生分析 三年制中等卫生职业教育护理人才；初中毕业进校的学生；学生的基础知识多有遗忘。 主要授课方式 理论课（√）；实训课（ ）； 教学方法 讲解接受法、直观感受法、互动学习法、比喻激励法 教学手段 使用解剖图、心音图、心音动画、声音、流媒体的教学手段，使学生掌握心脏听诊的基本内容和技巧。 教学设计及教学内容 教学手段及教学活动 【组织教学】宣布上课，查学生出勤 【复习旧课】概述胸部的体表标志及复习上节课讲到的心脏的视诊、触诊、叩诊。 【导 入】听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。心音、心律等变化往往是心脏疾病最早出现的体征。例如风心病二尖瓣狭窄，心尖部的隆隆样舒张期杂音常常出现在心电图、X线变化之前，故在听诊时能发现心尖部的隆隆样舒张期杂音，基本可诊断二尖瓣狭窄。由于心脏病的听诊，有的一时不易掌握，所以必须在学习过程中，反复实践，以期准确而熟练地掌握听诊。 给出本次课主要的内容框架： 心脏瓣膜听诊区的部位及听诊顺序 听诊内容：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音 【教学目标】见上 PPT呈现 PPT呈现例子 PPT呈现目标 PPT呈现、分析目标 【新课教学】 听诊 听诊前的准备 环境要求：安静、温暖、私密，光线最好源于左侧 被评估者的准备：卧位或坐位,充分暴露胸部 评估者的准备： 一、心脏瓣膜听诊区及听诊顺序： 听诊区： ①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；? ③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；? ④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间； ⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 听诊顺序：听诊顺序一般常开始于二尖瓣听诊区，因该瓣是后天性瓣膜病的最好发部位。随之沿逆时钟方向依次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区，以养成一定的听诊顺序避免遗漏。 二、心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包磨擦音。 1、心率：正常心率、窦性心动过速与过缓。 正常心律激动发自窦房结，节律规则。 成人心率60～100次/分。 成人心率超过100次/分者称为心动过速。正常人见于运动或情绪激昂时，病理情况下，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭等。 心率少于60次/分称心动过缓，可见于运动员或强体力劳动者。病理情况下，常由于迷走神经兴奋性加强，如黄疸、颅内压增高等。 2、心律：指心脏搏动的节律。 听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。 期前收缩：是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。其后有一较长的间隙（代偿间隙）。　 听诊特点为：①心音提前出现，其后有一较长间歇； ②提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减弱。 临床意义：若频繁发作可见于冠心病、风心病、心肌炎及药物中毒（洋地黄、锑剂）等。 心房颤动：是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。 听诊特点为：①心律绝对不规则 ②第一心音强弱不等 ③心率大于脉率(脉搏短绌) 临床意义：见于二甲冠。 补充内容 提问、引导学生回答、PPT呈现归纳 展示心脏瓣膜听诊区图，用直观教学法提示心脏各瓣膜听诊区部位和听诊顺序。 注意提示瓣膜的听诊区并不是该瓣膜在体表的解剖投影部位，而是瓣膜杂音最清晰的部。 提问的方式启发，略讲 结合音频资料讲解 3、心音：心音有四个，按其出现的先后依次命名为 S1、 S2、S