病理10消化系统疾病4教学课件.ppt

预 后 Prognosis 70%~90%死于肝昏迷 其次为消化道大出血或急性肾衰 亚急性重型肝炎：多为急性重型肝炎迁延 3. 重型病毒性肝炎 病理变化（Pathological change） 大 体（ Gross ）： 肝不同程度缩小，被膜皱缩， 切面呈黄绿色，称为亚急性黄色肝萎缩； 切面还可见大小不等结节，质地略硬。 亚急性重型肝炎 3. 重型病毒性肝炎 亚急性重型肝炎 亚急性重型肝炎，见坏死区及小岛屿状再生结节。 （2） 亚急性重型肝炎 Subacute fulminant hepatitis 病理变化（Pathological change） 镜 下（Microscopy ）: ① 既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生。 ② 小叶内外有明显的炎细胞浸润 。 ③ 小胆管增生伴瘀胆、胆栓形成。 亚急性重型肝炎 3. 重型病毒性肝炎 亚急性重型肝炎：小胆管增生伴胆栓形成。 临床病理联系 Clinic-pathologic correlation 及时治疗，病变停止， 发展为坏死后性肝硬化 可死于肝功能衰竭(10%~35%) 二、酒精性肝病 自学 酒精性肝炎演化模式 二、酒精性肝病 发病机制 　NAD+→→NADH→→脂质合成↑＋氧化↓ 乙醇→乙醛＋自由基→脂质过氧化和毒性 微管线粒体损伤　　 　　　肝Ｃ膜损伤 　　　　　肝细胞脂肪变性和坏死 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 酒精性脂肪肝 二、酒精性肝病 A:点状坏死 B: （Mallory body） 二、酒精性肝病 酒精性肝炎 酒精性肝硬化 二、酒精性肝病 第三节 肝胆疾病 病毒性肝炎： 临床病理类型 急性普通型肝炎 慢性普通型肝炎：轻、中、重度 重型肝炎：急性、亚急性 酒精性肝病：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化 小结： 第十章 消化系统疾病(4) 胃肠肿瘤 胃癌:进展期胃癌病变、扩散途径 大肠癌特点 胃肠间质瘤特点 第三节 肝胆疾病 病毒性肝炎：病因及发病机制 基本病理变化 上次课主要内容： 普通型 重 型 急性:无黄疸型、黄疸型慢性：轻、中、重度 急性亚急性 （三）临床病理类型 最常见，我国多为无黄疸型乙型肝炎 病理变化（Pathologic change） 大体（Gross）： 肝体积增大，被膜紧张，质软。 镜下（Microscopy）: 肝细胞变性广泛(弥漫性胞浆疏松化和气球样变)，坏死轻微（点灶状坏死)和嗜酸性小体,汇管区及小叶内少量炎细胞浸润 1.急性普通型肝炎 点状坏死 1.急性普通型肝炎 肝细胞点状坏死 Liver cell spotty necrosis 嗜酸小体 1.急性普通型肝炎 临床病理联系（Clinic-pathologic correlation ） 1 肝肿大，肝区疼痛、压痛 2 谷丙转氨酶（SGPT）升高 3 黄疸 预后（Prognosis） 大部分半年内恢复，部分转为慢性。（乙肝：5% ~10% ，丙肝：50%），极少数转为重型。 2． 慢性肝炎（Chronic hepatities） 病毒性肝炎病程6个月以上者即为慢性肝炎。 病理变化（Pathologic change） 大体（Gross） 早期 肝脏体积轻度增大，表面光滑。 晚期 体积缩小，表面及切面呈颗粒状，质地较硬。 类 型（Types） （1） 轻度慢性肝炎 ( mild degree chronic hepatities ） 有点状坏死，偶见碎片状坏死， 汇管区周围纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，小叶结构完整。 轻度慢性肝炎 2.慢性普通型肝炎 2.慢性普通型肝炎 轻度慢性肝炎 （2） 中度慢性肝炎 ( Moderation degree chronic hepatities ) 肝细胞变性、坏死明显， 中度碎片状坏死及桥接坏死， 小叶内有纤维间隔形成， 但小叶结构大部分保存。 中度慢性肝炎 2.慢性普通型肝