甲状腺结节的诊断与处理培训课件.ppt

颈淋巴结转移癌的手术治疗 治疗性颈淋巴结清除术：临床发现颈淋巴结转移，且原发灶可以切除时应行原发癌与颈部转移癌的联合根治。有时颈部淋巴结肿大，术后病理证实为甲状腺乳头状癌的转移，即使甲状腺还未触及到原发癌，也应行联合根治。 选择性颈淋巴结清除术：临床上颈部淋巴结阴性者，应根据原发癌的侵犯程度决定是否行颈清术。对甲状腺乳头状癌的包膜内型，可不作颈清术，但对腺内型和腺外型的需行选择性颈清术。因为其颈淋巴结转移率可高达72％，虽未触及，但多数实际上可能已经存在转移。 甲状腺乳头状癌的原则 因其分化较好，恶性程度低。故对局限于甲状腺叶内的隐匿性癌和腺内癌，仅行包括峡部的腺叶切除。 但术中发现淋巴结转移且经病理证实的，或原发灶已侵出包膜累及腺外组织，以及复发癌则应同侧改良性颈清术。 已有远处转移，或原发灶不能彻底切除者不必行选择性颈清术。 滤泡性甲状腺癌的原则 对于体积较小包膜完整的或仅有轻度包膜侵袭者只行一侧腺叶加峡部切除，不作预防性颈清术。 对包膜侵袭明显的应切除患侧全叶及对侧叶的次全切除术，淋巴结有转移作联合根治，淋巴结无转移不行选择性颈清术。 甲状腺髓样癌 血行转移及淋巴转移均较常见，且很快侵润到包膜外累及周围组织，故单侧肿瘤行患侧腺叶峡部切除加颈清术。 有家族史的病例，行甲状腺全切术及颈淋巴清除术。 甲状腺未分化癌 恶性程度高，手术以明确诊断，并尽可能切除肿瘤再放疗，生存期很少超