心脏介入治疗与他汀A1BhxAve.pptVIP

携手共创健康未来，从我做起！ 积极应对21世纪的挑战， 推动降脂药在PCI围术期的应用 * * 尽管首次接受经皮冠脉介入的人群处于冠心病早期阶段，PCI术后短期内显著改善心肌缺血症状 ，但是PCI术后患者依然具有很高的主要不良心血管事件发生率，大部分患者在首次血管成形术10年后很可能发生进一步的主要不良心血管事件。 Ruygrok及其同事分析了856例于1980年至1985年间在荷兰鹿特丹胸科中心进行择期冠脉成形术的患者随访10年的结果。 5年总体的无严重主要不良心血管事件（死亡、心梗[MI]、冠状动脉旁路手术和再次血管成形术）的比例为57%（95%可信区间，53.4-60.6%）。10年总体的无主要不良心血管事件的比例为 36%（95%可信区间，32.4-39.6%）。 5年和10年的总体生存率分别为90%（95%可信区间，87.6-92.4%）和78%（95%可信区间，75.0-81.0%）。 对10年生存率有负性影响的因素有年龄60岁或以上，多支血管病变，左室功能受损（射血分数50%），既往心梗病史。通过多变量逐级逻辑回归分析发现，这些因素同时还是随访期独立的死亡预测因素。 对生存率无影响的因素包括性别、手术成功情况及介入治疗时心绞痛稳定程度。 Ruygrok PN, de Jaegere PT, van Domburg RT, van den Brand MJ, Serruys PW, de Feyter PJ. Clinical outcome 10 years after attempted percutaneous transluminal coronary angioplasty in 856 patients. J Am Coll Cardiol. 1996;27:1669-1677.  * Analysis of the primary endpoint showed significantly less atherosclerotic progression with atorvastatin; progression did not occur in the atorvastatin group (–0.4% change in atheroma volume, p=.98), whereas progression was observed in the pravastatin group (2.7% increase in atheroma volume, p=.001). Significant benefit was also seen for secondary endpoints, including change in total atheroma volume and change in percent atheroma volume. * * * 在LIPS试验3.9年的中位随访期中，氟伐他汀组无首次主要不良心血管事件（MACE）时间显著长于安慰剂组 （p=0.0127, 对数秩检验）。主要终点的Kaplan-Meier曲线表明，氟伐他汀和安慰剂的曲线之间出现分离，该分离从大约1年开始，并在整个研究期间持续分离。 LIPS的资料证明氟伐他汀是第一个在经皮冠脉介入（PCI）后的人群中具有确切效果的他汀类药物，并支持在PCI术后早期开始治疗（手术与随机化之间平均2.7天，范围0至22天）。 本试验的阳性结果提示，与给予曾患心梗的患者?阻断剂一样，在PCI术后，无论血脂水平或其他危险因素如何，应给予患者氟伐他汀。 研究表明曲线从大约1年时开始分离。 在该幻灯片中，“高危受试者（存活百分比）”说明了在研究开始和在1、2、3、4年时曲线图表中数据点的来历。例如，在第4年，氟伐他汀组在随访的250例受试者中仍有78.3%未发生MACE。 Serruys PW, de Feyter PJ, Benghozi R, et al, for the LIPS Investigators. Fluvastatin for prevention of cardiac events following successful first percutaneous coronary intervention. JAMA. 2002;287(24):3215-22.  * UCLA Cardiovascular Hospitalization Atherosclerosis Management Program (CHAMP) Algorithm The UCLA Cardiovascular Hospitalization Atherosclerosis Management Program (