心肌梗死与心肌缺血 GBx74BF1.pptVIP

急性冠状动脉供血不足 1、典型心绞痛（冠脉狭窄基础上, 心肌耗氧量增加） 发作时ST段水平或下斜型压低≥0.05mV，和/或 T波低平、双向或倒置，发作后恢复正常。 ECG (5) * 典型心绞痛 * 典型心绞痛发作时ST-T变化 ECG (5) * ECG (5) * 变异心绞痛心电图 静息时胸痛发作， II、III、aVF、V5、V6 导联ST抬高； 几小时后，ECG完全正常。 * 3. 慢性冠状动脉供血不足 持久性ST段压低、和/或T波低平或倒置 * * * ◆急性充分演变期 ST段弓背向上型抬高，对应面导联ST段下移。 出现病理性Q波， R波增生不良现象，R波逐渐下降。 T波逐渐下降，可由直立转为倒置。 （二）心肌梗死图形演变与分期 * ◆恢复期 S-T段由抬高逐渐恢复正常。 T波演变：T波倒置逐渐加深，又逐渐恢复正常。 R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。 （二）心肌梗死图形演变与分期 * ◆愈合期 主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。 R波降低，有时呈QS波。 ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。 （二）心肌梗死图形演变与分期 * （三）心肌梗死定位诊断 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 心脏冠状动脉供血和室壁 * （三）心肌梗死定位诊断 I II Ⅲ avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — — 前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + + * *广泛前壁心肌梗死亚急性期* * *前壁前间壁心肌梗死急性期* * *急性下壁心肌梗塞* * *急性前间壁心肌梗塞* * *急性前间壁心肌梗塞* * *广泛前壁心肌梗死* * *急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞* * *前壁前间壁心肌梗死亚急性期* * *前壁心肌梗塞亚急性期* * *陈旧性下壁心肌梗死* * *陈旧下壁心肌梗塞* * *陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB* * *急性下壁、后壁心肌梗死* 患者，男，75岁 2005.1.5 * *急性下壁、后壁心肌梗死* 患者，男，75岁 2005.1.6 * *急性下壁、后壁心肌梗死* 患者，男，75岁 2005.1.7 * 心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断 * 非透壁性心肌梗塞 非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断 * 非透壁性心肌梗塞心电图表现 一.心内膜下心肌梗塞： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 二.局灶性非透壁性心梗： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 三.仅有T波倒置伴演变 * *可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞* * *非ST段抬高型急性心肌梗死* * *非ST段抬高型急性心肌梗死* * 心肌梗塞合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上 * 心肌梗死合并室壁瘤 心肌梗死后，ST段抬高持续半年不降，考虑合并室壁瘤， 心脏超声和心脏导管造影可确定诊断。 * 心肌梗塞合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗塞特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 * *急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞* * （四）鉴别诊断 1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、预激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。 2．S-T段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、梗死后室壁瘤。 3．T波倒置：心室肥大、束支阻滞、心包炎、洋地黄效应、低K+。 * 心肌缺血临床类型 急性冠状动脉供血不足: 典型心绞痛, 变异性心绞痛 慢性冠状动脉供血不足： * 心肌梗塞与心肌缺血 河北医科大学第二医院心内科 * 心肌梗死 1. 诊断心肌梗死依据： 典型临床症状、心电图改变、心肌酶学 2.通常根据心电图表现分为： ST段抬高的心肌梗死 STEMI 非ST段----------抬高的心肌梗死 NSTEMI 3.疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 * （一）急性心肌梗死动物试验 方法： 用血管钳夹紧冠状动脉， 持续不同时间阻断血流， 观察相关心肌的ECG改变。 * 各种程度心肌缺血的心电图 * T波倒置 缺血型 缺血-损伤型 缺血-损伤-坏死型 T波倒置 T