心血管常用药物与观察.pptVIP

常用药物 1、酚妥拉明（利其丁） 2、亚宁定（压宁定）：常用于高血压急症首选。 用药观察与护理 1、监测血压的变化 2、选择粗大静脉，药液有刺激性，防外渗 3、避光使用，微量泵控制速度，12小时更换 4、单独静脉通路，不与其他药物混合 5、连续使用不应超过72小时，防止中毒 6、停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药 硝 普 钠 四、治疗心衰药物 抑制RAS系统药物：ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂 抑制交感系统药物： ?-受体阻滞剂 强心药：洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂 利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯 扩血管药：硝普钠、硝酸甘油 ACEI使用原则 抑制RAS系统，延缓心肌重塑，延缓心衰进展，降低远期死亡率 及早开始ACEI治疗，长期维持终身用药，最大耐受剂量。心衰治疗的基石。 正性肌力药：洋地黄类 常用制剂：地高辛、西地兰 适应症:充血性心力衰竭、快速房颤 禁忌症：房室传导阻滞、病窦、心动过缓 肥厚梗阻型心肌病、洋地黄过量 影响洋地黄中毒因素：缺血、缺氧、水电解质紊乱、 肾功能不全、与其他药物合用 正性肌力药：洋地黄类 观察要点： 1、用药前询问洋地黄服用史 2、准确用药，剂量个体化 3、监测地高辛血药浓度、血钾、肾功能 4、西地兰的静脉注射，稀释后慢推 ，用药期间定 期观察心电图、心率、心律 5、心脏的毒性反应 6、胃肠道反应 7、神经系统症状 正性肌力药：洋地黄类 洋地黄中毒的处理 1、停药 2、补钾 3、纠正心律失常：快速首选苯妥英钠或利多卡因；缓慢可用阿托品或临时起搏 正性肌力药：非洋地黄类 1、肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺 2-5ug/min，心肌收缩力增强，血管扩张， 心率不加快 ＞5-10ug/min,对心衰产生不利影响 2、磷酸二酯酶抑制剂：米力农 短期使用心肌收缩力加强，长期应用增加 心衰死亡率 正性肌力药：非洋地黄类 用药观察与护理 1、应用多巴胺前需纠正低血容量 2、选择粗大的静脉用药，防止药液外渗 3、单独静脉通路，不与其他药物混合 4、停药时逐渐减量 5、室性心律失常、房颤患者慎用 6、监测心电图、血压、心排血量等 正性肌力药 单纯应用正性肌力药物，仅仅暂时改善症 状，不能纠正心衰的病理生理变化，不能改善 长期预后。 正性肌力药 心衰用药小结 心功能Ⅰ级：控制危险因素、ACEI 心功能Ⅱ级：ACEI、利尿剂、 ?-受体阻滞剂，用 或不用地高辛 心功能Ⅲ级： ACEI、利尿剂、 ?-受体阻滞剂、 地高辛 心功能Ⅳ级：ACEI、利尿剂、地高辛、醛固酮受体 拮抗剂，病情稳定后慎用?阻滞剂 顽固性心衰用药 1、寻找潜在的原因和其他合并疾病，设法纠正 2、调整心衰用药 强效利尿、血管扩张剂、正性肌力药物联用 3、高度水肿者可以超滤 4、心脏起搏器 5、心脏移植 抗 心 肌 缺 血 药 物 1 抗 心 律 失 常 药 物 2 3 治 疗 心 衰 药 物 4 抗 高 血 压 药 物 一、抗心肌缺血药物 降低心肌耗氧量 增加心肌供氧量 分类 B E C D A 硝酸酯类 硝酸甘油、硝酸异山梨酯 ?-受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔 钙通道阻滞剂 硝苯地平 中 草 药 丹参、葛根素 心肌代谢改善 曲美他嗪、左旋肉碱 作用机制：直接松弛血管平滑肌，扩张周围血管， 减少回心血量，减轻心脏负荷，减少 心肌耗氧。 临床应用：治疗和预防心绞痛 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 高血压 硝 酸 甘 油 不良反应：搏动性头痛 面部潮红 低血压 剥脱性皮炎 禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病 下壁合并右室心梗 青光眼 颅内高压 硝 酸 甘 油 用药观察与护理 1、给药方式：舌下和静脉 2、体位：首选坐位给药 3、用药观察：血压的变化 4、耐药性:连续使用48小时产生 硝 酸 甘 油 作用机制：降低心率，降低心肌收缩力，降低血压。 不良反应：疲乏无力 心动过缓 支气管、血管痉挛 突然停药可致症状反跳 β受体阻滞剂 联合用药 与硝酸酯类合用：减轻硝酸酯类的不良反应 （反射性心动过速） 与CCB合用：消除CCB所致的心动过速 与硝酸酯类+CCB合用:针对2种抗心肌缺血药物效果不佳 时，增加疗效，副