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胸腔热灌注化疗进展 南方医科大学肿瘤中心（SMU-CC） 南方医科大学中西医结合肿瘤外科 王远东 yuandongw1@163.com »恶性胸腔积液的治疗策略 »新的治疗理念与应用 »争议和期待 2014年CSCO-南方 广州 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE ）是指恶性肿瘤直接 侵犯或转移至胸膜所致的胸腔积液，约50%～65% 由肺癌和乳腺癌肺转 移导致。 恶性肿瘤胸膜播散引起的MPE，不仅严重地影响患者的生存质量，而且 往往导致生存期的缩短和死亡率的上升，往往提示预后不良。 恶性胸腔积液（MPE ）合并胸膜转移的患者中位生存期为3～4个月。 Norman .Medical Care.2003;41(5):582 92. Heffner JE.Chest.2000;117(1):79 86. 间皮瘤伴MPE患者中位生存期为9～12个月。 Armstrong B.Med J Aust.1984;141(2):86 8. Light RW.Textbook of Pleural Diseases[M].2nd ed.London:Hodder Arnold;2008. 合并MPE 的肺癌患者预后极差，平均存活仅2.2～4个月。 Chandra P.Chest,1998,113:78S 85S. 2014年CSCO-南方 广州 目前针对MPE的治疗方法：  临床观察  胸腔穿刺置管引流术  胸膜固定术  胸腔内注射抗肿瘤药物  外科胸膜切除术  胸腔热灌注治疗（IPH）  以上治疗方法都是局部控制恶性胸水 2014年CSCO-南方 广州  2014 恶性胸腔积液诊断和治疗 专家共识 原发肿瘤已明确但无症状的MPE患 者，推荐针对积液本身不作任何治 疗干预的临床观察策略。 2014年CSCO-南方 广州 2014 恶性胸腔积液诊断和 治疗专家共识根据近年来 国外多项研究结果，认为持续 胸腔引流可能是更合适我国国 情。 2014年CSCO-南方 广州 对于无呼吸困难症状、预期寿命极短的患者一般 不推荐反复行胸腔穿刺术；对于有临床症状胸腔 积液不断生成的患者，留置胸腔弓流导管优于反 复胸腔穿刺。 推荐小口径（10～14F，1F=0.33mm）肋间引 流管行胸液引流；强调缓慢引流 2014年CSCO-南方 广州 胸膜固定术的选择目前争议较多 。 滑石粉是最有效的胸膜固定硬化剂，注射 滑石粉匀浆或喷洒滑石粉粉末疗效相当。  目前常用的硬化剂中滑石粉的成功率为 81 ％-100％，博来霉素为61 ％，四环素及 其衍生物为65 ％、76 ％。 2014年CSCO-南方 广州 胸腔内注射抗肿瘤药物可以治疗肿瘤本身， 也可以减少胸腔积液渗出。 国内较多学者应用顺铂、内皮抑素胸腔内注 射，也有学者尝试白介素（IL）-2、干扰 素、香菇多糖、金黄色葡萄球菌等。  目前尚无足够的循证医学证据支持上述疗法。 2014年CSCO-南方 广州 外科胸膜切除术主要用于恶性胸膜间皮瘤 的治疗，不推荐应用胸膜切除术代替胸膜 固定术或留置胸腔导管治疗复发性胸液。 胸膜切除手术病死率高(10%~19%)，并发 症包括脓胸、出血、呼吸循环衰竭等。 2014年CSCO-南方 广州 恶性胸腔积液治疗新方法 » 古希腊名医，西方现代医学之父希波克拉底曾用 加温方法治疗肿瘤。 » 他还有句名言： “药物不能治愈的可用手术， 手术不能治的可用热疗，热疗不能治的就确实无 法医治了”。 2014年CSCO-南方 广州 IPH的技术方法： »术中直接灌注法 »胸腔灌注液内生场加热法 »恒温