ICU-CSPEN课件.ppt

肠内营养素 多不含乳糖 热卡密度： 标准热卡密度：1～1.2Kcal/ml 中热卡密度：1.5Kcal/ml 高热卡密度：2Kcal/ml 蛋白质含量：以蛋白质产热的百分比或NPC:N表示 标准氮配方：11_15%, NPC:N=140～120:1 高氮配方： 16_25%, NPC:N=75～130:1 低氮配方： 6_9%, NPC:N150:1 Program Supported by Abbott * Confidentiality by IHECC and Abbott 增加热卡密度可延缓胃排空时间、提高配方的渗透压，进而降低患者的耐受性 Mary AKK,et al.The Clinical Use of Drugs.8th ed. 肠外肠内营养学临床指南?中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版） 要素制剂的特点 营养全面 无需消化即可直接或接近直接吸收 成分明确 不含残渣或残渣极少 不含乳糖 口感差 Program Supported by Abbott * Confidentiality by IHECC and Abbott 整蛋白为氮源的非要素制剂组成 氮源：酪蛋白、大豆蛋白及其组成 脂肪：大豆油、玉米油或MCT油等 糖类：玉米糖浆、麦芽糊精等 维生素及矿物质：按国际标准 渗透压：接近等渗（300－450mOsm/L) Program Supported by Abbott * Confidentiality by IHECC and Abbott 特殊营养物质 谷氨酰胺 精氨酸 ω-3脂肪酸 膳食纤维 微生态营养素 重组人生长激素(rhGH) Program Supported by Abbott * Confidentiality by IHECC and Abbott 谷氨酰胺 小肠粘膜细胞的主要能源物质，也是所有快速增生细胞特别是免疫细胞的能源物质，是危重症患者的必需氨基酸。危重症患者的高分解代谢会导致谷氨酰胺的严重缺乏，导致肠道屏障功能的破坏，肠道细菌和毒素移位，进而引起MODS 危重症患者的高分解代谢导致的谷氨酰胺缺乏通常不受普通营养支持的影响 补充谷氨酰胺后可降低危重症患者肠粘膜的通透性,保持肠道的完整性，支持免疫系统，抑制肌肉降解 有效剂量：Gln双肽0.3g-0.5g/Kg/d Program Supported by Abbott * Confidentiality by IHECC and Abbott Mary AKK,et al.The Clinical Use of Drugs.8th ed.2007 肠外肠内营养学临床指南?中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版） 危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，2006年5月 精氨酸 药理剂量的精氨酸能有效的促进细胞免疫功能，通过增强巨噬细胞吞噬能力，增强NK细胞的活性等，使机体对感染的抵抗能力提高 促进生长激素、催乳素、胰岛素、生长抑素等多种内分泌腺分泌，具有促进蛋白及胶原合成的作用 对创伤病人的肠道补充精氨酸的研究显示，肠内营养中添加精氨酸能够缩短其住院时间 一般认为静脉补充量可占总氮量的2%～3%（10～20g/d） Program Supported by Abbott * Confidentiality by IHECC and Abbott Mary AKK,et al.The Clinical Use of Drugs.8th ed.2007 肠外肠内营养学临床指南?中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版） 危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，2006年5月 ω-3脂肪酸 对于肠外营养患者，ω-3脂肪酸缺乏长期未得到关注 缺乏ω-3脂肪酸会对患者的代谢、免疫和其他生理功能造成影响 传统的脂肪乳产品中ω-3脂肪酸含量很低 鱼油脂肪乳中ω-3脂肪酸含量较高，部分 RCT研究发现有改善临床结局的作用 Program Supported by Abbott * Confidentiality by IHECC and Abbott Mary AKK,et al.The Clinical Use of Drugs.8th ed. 肠外肠内营养学临床指南?中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版） 危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，2006年5月 膳食纤维 根据对胃肠道的作用，可将膳食中的纤维分为两类： 富含细胞壁成分和木质素的纤维(如麦麩)：不易被结肠内细菌酵解，常以较完整的形式排出；易吸收水分。可增加粪便体积和干湿重；通过剌激蠕动以减少粪便在结肠内的停留时间 富含阿拉伯木聚糖或