讲者二 -知行合一课件.ppt

Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16 有一个现象值得重视：大多诊室血压控制的患者家庭血压未控制 J-MORE研究：969名接受稳定降压药物治疗的门诊高血压患者，用家庭自测血压（HBPM）进行监测 诊室血压控制：140/90mmHg 家庭血压（清晨血压）控制：135/85mmHg 未控制 61% 诊室血压控制的患者家庭血压控制情况 小结：血压监测的空间纬度 诊室血压 家庭测量血压 诊室血压和家庭测量血压相互补充 家庭测量血压越来越受到重视 评价血压测量标准：时间维度 or 时间段 (动态监测) 时间点 (诊室家庭) 动态血压监测方法的优缺点使血压监测从“点”到“面” 定 义 动态血压测量（Ambulatory blood pressure measurement, ABPM）通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。 优 势 无观察误差和读数选择偏差； 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小时的血压均值，24h血压均值有较好重复性； 无白大衣效应；无安慰剂效应； 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律； 可评估降压治疗后24h血压控制状况 缺 点 每次测得血压读数可能欠准确，尤其在活动时； 睡眠质量影响夜间血压读数； 每小时血压均值的重复性较差； 费用较高，很难长期频繁使用 时间段 (动态监测) 中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115 “点”与“面”血压监测，相互补充 2011年英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊。 BMJ. 2011 Aug 25;343:d4891. 知行合一 清晨血压的有效管理策略宁波市第一医院 许锋 从现象到本质清晨血压升高是心脑血管事件高发的主要因素 Br J Cardiol. 2008;15:31-34. 面向未来：清晨血压受到高度关注 对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用，我们才刚刚开始认识。例如：SBP的预测价值大于DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上臂血压更大；每天的血压改变对终点有重要的临床价值，其中最有说服力的证据是清晨血压升高或24小时血压变异性与卒中或心血管事件的关系。 Am J Cardiol. 2007;100[suppl]:3J–9J ESH/ESC高血压指南编委会主席Giuseppe Mancia教授在2007年《美国心脏病学杂志》的一篇综述中对高血压的过去、现在和未来发表观点 清晨血压如此重要，如何落实到临床实践中？——清晨血压的测量 清晨血压测量的方法： 清晨诊室外血压（即：患者在医院就诊前在诊室外测量的血压） 清晨家庭自测血压（即：患者起床后服药前测量的血压） J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85. 目前的血压测量指标 1 诊室血压测量（office blood pressure monitoring, OBPM） 2 家庭血压测量（home blood pressure monitoring, HBPM） 3 24h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring, ABPM） 中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115 互动1：哪种血压测量指标能提供更有价值的临床信息？ A. 诊室血压测量（OBPM） B. 家庭血压测量（HBPM） C. 24h动态血压监测（ABPM） 互动2：哪种血压测量指标更具有临床可操作性？ A. 诊室血压测量（OBPM） B. 家庭血压测量（HBPM） C. 24h动态血压监测（ABPM） 每种选择都有合理性 诊室血压测量 （OBPM） 家庭血压测量 （HBPM） 24h动态血压监测 （ABPM） 评价血压测量指标：空间维度 诊室 家庭 or 评价血压测量标准：时间维度 or 时间段 (动态监测) 时间点 (诊室家庭) 诊室血压测量方法的优缺点 诊室 定 义 诊室血压（cinic blood pressure, CBP）又称办公室血压（office blood pressure，OBP）,或偶测血压（csaal blood pressure）是由经过专业训练的医护人员在医院环境中用水银柱血压计和柯氏音技术读数测量的血压。 优 势 诊室血压准确测量是临床诊断和治疗高血压的基石。 缺 陷 柯氏听音未能本身的缺陷； 仪器方面的原因； 测量者、被测量者不按规程操作； “白大衣高血压”、隐性高血压不能