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鼻饲风险管理 鼻饲理论基础 定义 将导管经鼻腔插入胃内从管内灌入流质饮食、水分、药物的方法。 目的: 对昏迷患者或不能有口进食者以鼻胃管供给食物和药物以维持患者 营养和治疗需要。 适应症: 昏迷、口患、早产儿、病情危重、拒绝进食的患者。 鼻饲注意事项 评估: 评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度 评估管饲通路情况、输注方式、有无误吸风险 观察营养液输注中、输注后的反应 评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求 告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合 对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管 X线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准 床边检测结合胃内容物的PH值 PH≤5: 可充分证实胃管在胃内，能喂食。 6≥PH≥5:如 果胃内容物没有可疑，大概能确定 在胃里面，但是需要即重复测试几次。 PH6: 这时我们要考虑胃管是否在小肠内， 特别是是在肺里面。 标准方法 确 认 胃 管 1 一次投给 5-10min内， 20-250ml， 每日2-6次 禁止用力推注 2 重力滴注 经输注管与 胃管连接缓慢滴入 20-250ml 3 营养泵持续泵入 输注管嵌入营养泵 内，连续经泵滴注，可持续16-24h 鼻 饲 方 式 鼻饲原则 浓度----从低到高 容量----从少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度----从慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h 温度----38-40 °C 体 位 监 测 并发症 鼻饲规范 鼻 饲 管 理 体 位 鼻饲时床头应抬高多少度？ 床头抬高30 °对患者预防医院内获得性肺炎有一定效果, 是一种安全、简便、易行的方法. Company Logo 神经外科重症患者通常体位是抬高床头15-30°，此体位正适合鼻饲的要求。床头抬高≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头30-40°或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60min，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流. 体 位 千万不要忘记哦！ 体 位 危重病人在接受鼻饲的时候，上胸部应抬高30-40° 监 测 胃动力监测 通过每2-4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。 若有胃排空延迟或胃潴留即胃动力障碍。 肠动力监测 肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。 胃潴留又称胃排空延迟 是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。 如何处理： 胃内残留量≤200 ml，维持原速度； 胃内残留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h ； 胃内残留量≥200 ml，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药； 在早期肠内营养过程中，于每日6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物； 胃 潴 留  并 发 症 胃肠道 并发症 机械性 并发症 感染性 并发症 代谢性 并发症 胃肠道并发症---上消化道出血 原因：丘脑- 脑干及自主神经功能障碍, 胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。 诊断：采用大便潜血试验证实 预防和处理： 每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现； 通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗； 密切观察病人生命体征及病情的变化, 并记录； 如果出血量不多时可继续鼻饲, 观察胃液颜色及大便隐血试验； 出血量较大, 出现循环不稳定时, 应立即禁食并行胃肠减压； 原因： 灌注过多或使用高渗性混合乳引起 消化不良性腹泻； 灌注环节被污染或胃肠菌群失调而 引起感染性腹泻； 流质温度过低，刺激肠蠕动加快引 起腹泻； 流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻； 胃肠道并发症---腹泻 护理： 严格执行无菌操作规程； 控制营养液的输注速度, 先 慢后快； 严格观察并记录粪便的性质 颜色量,保留标本送常规检 查或培养评估腹泻原因； 保持皮肤清洁干燥.给予药 物治疗并观察疗效； 原因： 由于患者长期卧床, 肠蠕动减弱, 致使粪便在肠内滞留 过久, 水分被过多吸收, 造成粪便干结、坚硬和排便不畅。 处理： 定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠； 给予腹部自右向左环形按摩, 用热水袋热敷； 可在流质饮食中加适量膳食纤维； 胃