ICU管道护理及滑脱的处理课件.ppt

;;有资料显示： 在中国与护理有关的医疗 不良安全不良事件中: 68%可以预防 20.7%不可预防 11.3%难以给出准确的判断。;刘义兰，李芬，黄行芝.等.病人护理安全事件自愿报告探索与事件分析[J].中国护理管理，2009，9（15）：;; 管路的 分类 ;;*;;*;;;;;气管插管固定器（思乐扣）;;记录标签封闭针座处;;;;;;;;妥善固定，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，尤为重要。 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。 管道衔接处有无分离，有无液体外渗；有无被血液污染。 ;;患者多汗—防止患者水汽积聚在导管突起处导致导管松脱。;病人活动度大，甚至表现狂躁的患者 --敷料整片边缘加强固定。; ·导管连接端口较大，敷料突起，导致敷料的使用时间太短 --将粗重的接口，延长管置于凹槽外，加强导管的稳定性。;椭圆形设计的透明敷料，符合颈部及腹股沟之生理结构，粘贴牢固。 ;V形设计附加两条灭菌软纱布胶带与一条透气胶带，加强固定与密封，避免意外脱落及汗液由敷料的边缘渗入。 ;案 例 2;根据管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠绕。 应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹闭引流管；引流液超过瓶体的一半时，应立即倾倒。;引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出。 患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染，定时挤压。;;;;案 例 4;;;输液接头 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头 如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计 ;案 例 5;;非计划拔管（UEX） ;国内气管插管的UEX发生率3.6%-15.5% 原因分析： 导管因素 患者因素 医护因素：气管插管43%发生在夜间， 77%发生于护士不在床旁边;管路评估能力不足;;输液导管（中心静脉导管、PICC导管、动脉导管等）脱出的紧急处理预案 1．观察导管是否完全脱出，如完全，立即用无菌敷料加压按压，按压时间15分钟以上 2．立即报告医师协助给予处置。 3．不完全脱出者中心静脉仍在血管中者，报告医师，用无菌纱布压住穿刺点拔出导管，加压止血。 4．完全脱出者立即给予穿刺点加压止血，密切观察生命体征。5．清醒患者给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。不清醒患者进行床头密切观察生命体征。 6.脱管期间如患者正持续泵入血管活性药物者，备齐抢救药品，立即先开辟浅静脉。 7.如脱管后有部分液体漏入组织中，医师给予相应的治疗和评估。 9.完全处理后患者平稳时给予床单位整理及更换。 ;气管插管非计划拔管的应急处理预案 1.气管插管脱出距离小于6～8cm时，立即吸净口鼻腔及气囊上滞留物，放出气囊气体，确认气管导管在气管内后，将导管插回原有深度。 2.气管插管脱出大于8cm时，立即洗净分泌物后，开放气囊并拔出气管导管，同时通知医师。 ①有自主呼吸者给予高流量吸氧，判断是否需要紧急插管。 ②无自主呼吸者简易呼吸器接氧加压辅助呼吸。 3.紧急气管插管，准备各种抢救物品。 4.确定气管插管位置 （1）观察胸廓起伏是否良好，听诊双肺呼吸音是否对称。 （2）进行人工通气，患者血氧饱和度是否上升，呼吸机潮气量监测是否报警。 （3）听诊胃区有无气过水声。 5.监测生命体征、呼吸音、胸廓运动、气囊压力、插管深度、血气分析，及时报告医师进行处理。 6.病情稳定后补记抢救记录，安置好患者。;气管切开非计划拔管应急预案 1.立即给予患者高流量吸氧，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2.当患者切开时间超过1周，窦道已形成时，应更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调到100%，然后根据病情再调整。 3.如切开时间在1周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。 4.其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品。 5.配合医师行动脉血气分析检查，根据结果调整呼吸机参数。 6.严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。 7.病情稳定后补记抢救记录，安置好患者。 气管切开非计划拔管应急处理程序 立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量调到100%→配合查血气→调整呼吸机工作参数→观察生命体征→记录抢救过程 ;胸腔闭式引流管滑脱应急预案 1、脱管处理：消毒后用凡士林纱布立即闭合胸腔闭式引流管处切口，协助患者保持半卧位，通知医生做进一步处理。 2、水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，