电、中暑、溺水课件.ppt

一、电击伤; 俗称触电，是指电流与伤员直接接触 进入人体，或在高电压、超高电压的电场 下，电流击穿空气或其它介质进入人体而 引起全身或局部的组织损伤和功能障碍， 甚至发生心搏和呼吸骤停;病因;电击伤口;发病机制;电流;不同强度50～60Hz电流通过人体1秒钟作用;电压;电阻;不同情况下个体的皮肤电阻;电流对人体主要两个作用;■ 电流出入口 ■ 电流通过大脑 ■ 电流通过肌肉 ■ 电流通过内脏 ■ 电流通过骨骼系统 ■ 电流通过眼部; 一侧上肢 另一侧上、下肢 左侧上肢 左侧下肢;电流接触时间越长，损伤越严重 闪电，100亿V、200万mA，极短 时间内休克、室颤、呼吸麻痹或 组织撕裂、炭化、立即死亡;临床表现; 重型;局部表现;高电压所致的烧伤;并发症;实验室检查; 救治;脱离电源;现场急救;急诊室抢救; 抗休克补液;急性肾衰的预防和处理;二、中暑(heat illness);通常环境中，人体对热平衡的主动维持是在神经内分泌系统的调控下，机体多系统、器官协同作用。散热通过辐射(60%)、对流(12%)和蒸发(25%)等方式与周围环境的热交换过程来实现。 ;高温时（周围环境温度高于皮肤温度），散热靠出汗、皮肤及肺泡表面蒸发。 蒸发1g水，散热2.4KJ。;机体热交换;病因;发病机制;临床表现;高温环境下，出现大汗、口渴、头昏、眼花、胸闷、恶心、四肢无力及发麻、注意力不集中等症状，体温正常或略高。 ;轻症中暑;重症中暑;;;;实验室检查;诊断鉴别诊断;治疗;现场救护的基本方法;环境降温 体表降温：降温毯 体内中心降温：4～10℃ 5% GS 1000~2000ml ，IVD 4～10℃ 10% GS 1000 ml 灌肠 胃管内灌注冷 NS 腹膜内灌洗，自体血液体外冷却 ;药物降温：氯丙嗪25～50mg；1～2次 纳络酮0.8～1.2mg；ivp；Q1H 对症治疗 防治多器官功能衰竭 ;预后;中暑预防;三、淹溺;淹 溺（drowning）;Utstein定义 ;Miles(1962)报道;目前;病因;发病机制;溺水死亡原因;湿性淹溺;干性淹溺;淡水淹溺;海水淹溺;淡水与海水淹溺的区别;海水吸入肺中，盐水能使血液中的液体流向肺； 淡水吸入损伤肺，使液体通过肺进入血循环，增加血容量，引起电解质平衡紊乱和红细胞破坏（溶血）。 ;2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南;冷水淹溺;潜水反射，最先是在海洋哺乳动物中发现，人和其他哺乳动物一样，在潜入冷水中较长时间后，仍然可能存活。冷水呛入肺，刺激反射发生，使心率变慢、末梢血管收缩、四肢和内脏的血液回流到心脏和大脑，有助于维持重要器官的功能。此外，冷水冷却机体组织，减少组织耗氧量，延长在水下的存活时间。 ;■ 1963年，国外报道1例5岁小孩淹没在 冰河中22分钟仍被救活，当时正值大 雪气温-10℃ ■ 1964年，北京什刹海姐弟俩掉入冰下， 呼吸心跳均停止30分钟以上，其中7 岁姐姐复苏成功; 患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，面部膨胀浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，面鼻充满泡沫液体或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤;■ 各种心律失常，甚至室颤 ■ 心力衰竭、肺水肿;心肺复苏后;实验室检查;现场急救;水中救护;;;人工呼吸 ;胸外按压 ;复苏中的呕吐 ;急诊室抢救;高级生命支持 ;溺水应重在预防 即刻和高质量的CPR和早期进行基本生命支持可增加生存率 人工呼吸可在水???进行 不必常规固定头颈部 对改善溺水者神经系统预后的疗法有待于进一步研究