高血压防治---金都课件.ppt

血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 ②适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益 ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 利尿剂（噻嗪类） ①降压作用明确，预防脑卒中证据较多 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 ③尤对老年高血压，心衰者有益 ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平 β受体阻滞剂 ①降压作用明确，有心脏保护作用 ②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平 α受体阻滞剂 ①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 ②也用于难治性高血压 ③禁用于体位性低血压，心力衰竭 ④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。 固定复方制剂 ① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。 ② 优点是使用方便，改善治疗依从性 ③ 缺点是不易调整剂量 ④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 降压药选择 ① 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药。 ② 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。 ③ 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片； 两种药物联合参考方案 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危) 第一套选用方案 第二套选用方案 ① 尼群地平10mg，每日2次 ① 氨氯地平2.5~5mg，每早1次 ② 依那普利10mg，每日1次 ② 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 ③ 硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③ 贝那普利10~20mg， 每日1~2次 ④ 复方降压片1～2片，每日2~3次 ④ 拉西地平4mg，每日1次 ⑤ 珍菊降压片1～2片，每日2~3次 ⑤ 硝苯地平缓释片 20mg 每日1~2次 ⑥ 卡托普利12.5~25mgmg， 每2~3次； ⑥ 氯沙坦50~100mg，每日1次 ⑦ 降压0号 1片，每日1次； ⑦ 缬沙坦80~160mg，每日1次 ⑧ 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； ⑧ 替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨ 吲达帕胺1.25~2.5mg 每日1次； ⑨ 比索洛尔 2.5～5mg，每日1次 ⑩ 美托洛尔12.5~25mg，每日1~2次； ⑩ 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 ⑾ 复方卡托普利1～2片，每日2次； ⑾ 硝苯地平控释片30mg，每日1次 第一套方案适用低收入患者 基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危) 第一套选用方案 第二套选用方案 ① 尼群地平10～20mg，每日2次； ① 氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg，每早1次 ② 依那普利20mg，每日2次；