癌痛的全程管理.pptVIP

Thanks for your attention! * 小框标注，大框字体放大 * 1.一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算,超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高。 2.抗癌治疗可能解除部分癌痛，但无法解除所有癌症患者的疼痛。对于无法接受创伤性及化疗的晚期患者，止痛可能是他们唯一能获益和耐受的治疗方法。世界卫生组织发布的有关文件指出，尽管癌痛治疗方法多种多样，但阿片类止痛药必不可少，具有不可取代的地位。医用吗啡消耗当量往往能反映出一个国家地区止痛治疗的水平。 * 3 不能 看一下指南 ESMO 最后一个 * 组织学习相关文件 《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、NCCN成人癌痛指南和癌痛诊疗规范和《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》等文件 组织人员编写癌痛规范化治疗培训材料 定期进行医护培训 编写患者宣传栏内容 制订癌痛规范化治疗的流程 协调各科室之间的工作 精心合作，医患和谐 ——创建癌痛规范化治疗示范病房之感 * * * 全面评估对确定恰当的疼痛治疗至关重要。如果多次疼痛评估不够充分，常导致疼痛控制不佳。 治疗决策的前提就是所有癌症患者都应在初始评估、定期随访阶段以及任何新治疗开始的时候接受筛查。 筛查时如发现疼痛（即疼痛评分0 ），则开始进行全面疼痛评估。评估的内容包括疼痛的强度、位置、病理生理学、时间、疼痛史、病因、社会心理因素、患者目标/期望等，其中患者目标/期望是新添加的，强调了指南对患者生存质量的重视。 指南中还在评估后按照是否与肿瘤急症有关对疼痛类型进行了区分。 在与肿瘤急症无关的疼痛中又把未使用阿片类药物和患者和使用阿片类的患者区分开来，充分体现了指南的个体化用药，这与WHO三阶梯镇痛原则中的个体化用药一致。 在对肿瘤急症相关的疼痛的治疗中强调不光是要止痛，如有临床指征也要对肿瘤急症采取针对性治疗。 另外，如果患者不痛（即疼痛评分=0），那么应该在每次后续随访时再次进行疼痛筛查。 * 疼痛的评估为用药提供参考，是疼痛治疗的前提。根据治疗的需要，也为了更好的选择合适的镇痛药物，要实现准确的疼痛评估离不开评估的工具，一维量表包括数字评估量表、语言评估量表、视觉模拟量表、面部表情疼痛评估量表。多维量表包括简要疼痛量表、 McGill疼痛问卷、 神经病理性疼痛量表。这些量表可用于不同的患者身上，目前临床广泛应用的是数字评估量表，数字评估量表能更简单、更直观的描述疼痛，也方便记录。 * 此表是简明疼痛评估量表（BPI）：在这个表中不仅能体现疼痛的部位、24h内最剧烈疼痛、24h内最轻微疼痛、24h内疼痛平均分、目前正经历的疼痛、疼痛缓解比例，还详细记录了疼痛对生活质量的影响如对日常生活的影响、对情绪的影响、对行走能力的影响、对日常工作的影响、对与他人关系的影响、对睡眠的影响、对日常生活的影响、对生活兴趣的影响。 * 查什么是多维量表 * 2016年12月29日医学论坛报发表的24小时及早镇痛理念。 百家医院的及早镇痛调研，目的是为了解目前各级医院医生对于镇痛管理的观念，从而为更迅速地控制癌痛打下基础。 调研主要内容就是“321”理念，设计包括目前科室的镇痛方案，癌痛控制时间，探讨更加有效的方案。 * 调研结果显示58%的医生认为321结果可行，医生都认为在24小时内控制住癌痛将对患者有积极的意义。 * 提出了321标准或称为及早镇痛目标 * 为了实现及早镇痛（321），有上述几种镇痛方案可行。 * 试验的简要介绍 * * 文章当中提及确诊后的生存预期为小于1年，上周三问张主任非小细胞肺癌的生存期一般多久？张主任说1-2年。 * 疼痛简明记录表 （ BPI） 生理指标评估法 （疼痛听诊器） 行为观察法 脸谱法 适用于儿童及有语言障碍的患者。 观察患者的面部表情,身体运动等可为患者 是否在经历疼痛提供线索和依据 . 通常评估患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、 掌心出汗和代谢及内分泌的变化等 详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。 疼痛评估方法 《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版 情绪评分（ES） 简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ） 疼痛评估方法 《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版 详细评估疼痛的性质及对情绪的影响，如跳动的、射穿的、刺伤的、锐利的、痉挛的、剧痛的、烧灼的、触痛的、分裂痛的、令人厌恶的、令人痛苦的等。 “0”为最佳情绪， “10”为最差情绪，0-2为优：患者情绪良好，面容安静，应答自如；3-5为良：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；5-8为“可”，