丁士芳-济南护理会议-休克讲座-终稿-3.18 - 副本课件.ppt

休克及监护;一、 定义;二、分类(按休克的原因分类);二、分类(按休克的原因分类);疾病病理生理过程;;;低血容量休克的原因;低血容量休克的原因;毛细血管渗漏综合征;毛细血管渗漏综合征;出汗在液体管理中的价值;（一）微循环的变化;（二）微循环缺血的机制;（三）微循环痉挛对机体的影响;休克早期的临床表现及机制;(一)症状;; 特点：;休克期临床表现及机制;(一)症状;;休克发展过程中微循环的变化;休克晚期;(一)症状;;临床诊断;监测;(二)体检;一般临床监测;液体复苏;有创血流动力学监测;胸外按压效果（有创血压监测）;有创血流动力学监测;Hemodynamic monitoring:More or Less?;Hemodynamic monitoring:More or Less?;CVP监测准确性;Hemodynamic monitoring:More or Less?;Hemodynamic monitoring:More or Less?;Hemodynamic monitoring:More or Less?;Hemodynamic monitoring:More or Less?;Hemodynamic monitoring:More or Less?;Hemodynamic monitoring:More or Less?;;Keep EVLW in mind;Liu K D , Matthay M A CJASN 2008;3:578-586;;;Keep EVLW in mind;高静水压性肺水肿和高通透性肺水肿;;;lung water at the bedside: Why and how?;Measurement of extravascular lung water at the bedside: Why and how?;lung water at the bedside: Why and how?;失之毫厘谬以千里;PICCO价值失之毫厘谬以千里;辅助检查：氧代谢监测;辅助检查：氧代谢监测;常用的氧代谢监测指标;*;动脉血氧含量（CaO2） ;氧输送;氧消耗;氧摄取率;混合静脉血氧含量（CvO2）;混合静脉血氧含量（CvO2）;混合静脉血氧饱和度（SVO2）;混合静脉血氧饱和度（SVO2）;混合静脉血氧饱和度（SVO2）;混合静脉血氧饱和度（SVO2）;ScvO2意义;*;辅助检查：氧代谢监测;(三)辅助检查;休克的早期诊断;*;四、治疗;(一)一般治疗;早期复苏目标;容量反应性方法-直腿抬高试验;容量反应性方法-直腿抬高试验;容量反应性方法-直腿抬高试验;容量负荷试验;液体复苏;容量负荷试验;容量复苏的定位;Protocol for Early Goal-Directed Therapy;Early goal-directed resuscitation;Early goal-directed resuscitation;重症急性胰腺炎;休克与液体复苏;不同液体复苏策略及其对患者体重的影响;AIFR液体复苏策略未导致肺水含量增加;治疗体会;治疗体会;液体正平衡恶化休克合并ARDS患者预后;液体正平衡恶化休克合并ARDS患者预后;液体管理与ARDS;Liu K D , Matthay M A CJASN 2008;3:578-586;ARDS患者液体管理策略;液体管理与ARDS;液体管理与ARDS;液体管理与ARDS;ARDS患者液体管理策略;水患无情与毛细血管渗漏综合征;一例ARDS患者气道分泌物特点;正常肺组织，肺泡腔内空虚;大量输注晶体液导致组织水肿;ALI/ARDS病理学(山东大学齐鲁医院尸体解剖资料);ALI/ARDS病理学(山东大学齐鲁医院尸体解剖资料);重症肺炎导致感染性休克、ARDS;患者胸部CT变化;综合强化治疗;液体管理与ARDS;机械通气期间发生气压伤;液体管理及血管活性药物;PICCO监测容量指数、肺水含量;血管外肺水含量;液体前负荷变化显著影响血管外肺水含量;严重创伤、失血性休克液体复苏;严重创伤、失血性休克液体复苏;严重创伤、失血性休克液体复苏;复苏终点 ;复苏终点 ;液体复苏的终点;液体复苏终点标准;液体复苏终点标准;液体复苏终点标准;(四)血管活性药物的应用;1.去甲肾上腺素;去甲肾上腺素 ;去甲肾上腺素 ;去甲肾上腺素 ;去甲肾上腺素 ;去甲肾上腺素;2.间羟胺;多巴胺;多巴胺;多巴胺;多巴胺;多巴酚丁胺;多巴酚丁胺;5.去氧肾上腺素;6.酚妥拉明;7.莨菪类药物;氢化可的松;过敏性休克;严重感染与感染性休克;确切的感染灶引流;气道保护;消除不利因素纤维支气管镜明确诊断、充分引流痰液;特别是粘稠脓性分泌物阻塞支气管开口进行纤支