X线盆腔器官造影课件.ppt

* * 适应临床需要开展新工作 ——新技术的学习 放射科 周五学习安排 X线盆腔器官造影术 排粪造影术： 早在20世纪50年代排粪造影术(evacuation proctographyor defecography)开始运用于肛直肠研究.1984年以后,一些专门的研究中心对肛直肠功能性疾病作了深入细致的研究,已成为诊断肛直肠功能性疾病的金标准 排粪造影是 排粪造影是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。 排粪造影所用的钡剂可分为硫酸钡悬液和半固态的糊剂两大类。钡糊配方多采用硫酸钡粉、干淀粉和水，按一定比例搅拌后加热而成。 钡液法的优点是钡剂调制及灌注简便，排空后能很好地显示直肠粘膜；缺点是钡液的自然属性与粪便相差甚远，灌入直肠多流向近端，不能扩张直肠引起便意，在这咱情况下用力排便显然不符合生理状态。 钡糊法的缺点是钡糊调剂繁琐；非使用高压注射器具不能灌入；排空后粘膜显示不如钡液法等。但钡糊的性状与常人粪便相似，灌入直肠后可积聚于局部膨胀直肠引起便意，使排便动作自然、真实可信。故钡糊法临床上应用最为广泛。在注钡糊之前先灌入少许高浓度钡液，可以改善和增强直肠粘膜涂布。 方法： 　 检查前日午后2、4、8h冲服番泻叶9～15g，以清除积粪。检查时，先将导管在透视下插入肛门，注入钡液约50ml，使之进入乙状结肠及降结肠远端；拔出导管，向肛门插入注射枪，注入糊状造影剂约500g。分别摄取静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位片，必要时摄正位片。 值得注意的是排粪造影是一动态检查过程，前后对比分析有时比孤立参照所谓“正常值”更重要。 图3 正常人用力排时的肛直角 图2 正常人提肛时的肛直角 ②肛上距：耻尾线为耻骨联合下缘与尾骨尖的连线，它基本相当于盆底位置。肛上距为肛管、直肠轴线交点至耻尾线的垂直距离。主要观察会阴下降程度 1.功能肛管长度　 2.肛门上距　 3耻骶线 功能性肛管长度：即肛管上界 中点至肛门的长 度， 肛管上界中点的确 定方法是自肛门直肠后曲顶点 向肛管轴线做一垂线，交点即为肛管上界中点。 ③耻骨直肠肌长度：耻骨直肠肌于肛直交界处后方压迹至耻骨的距离。 ④直肠前突深度：前突顶端至开口上下缘连线的垂直距离 5.功能性肛管宽度：即肛管上界中点至肛缘距离中点为测量点； 测量项目正常参考值 肛直角：静态70～140°力排110～180°提肛75～80° 肛上距：＜3～4cm 耻骨直肠肌长度：静态14～16cm 力排15～18cm 提肛12～15cm 直肠前突＜3bm，排空造影剂 临床意义 排粪造影是诊断出口梗阻型便秘的重要检查方法。几种常见功能性出口梗阻的排粪造影表现如下： 　（1）耻骨直肠肌失弛缓症 正常排便时，耻骨直肠肌松弛，肛直角变大（图1、2、3）。该症患者力排时肛直角增大不明显，仍保持90°左右或更小；耻骨直肠肌长度无明显增加，且多出现耻骨直肠骨压迹（图4）。　 图4 耻骨直肠失弛缓症患者力排时肛直角无明显变化（左、中、右图为静坐、提肛、力排时的肛直角） （2）耻骨直肠肌肥厚症 肛直角小，肛管变长，排钡很少或不排，且出现“搁架征”（shelf sign)。该征是指肛管直肠结合部向上方在静坐、力排时，均平直不变或少变，状如搁板。它对耻骨直肠肌肥厚症有重要的诊断价值，同时可作为与耻骨直肠肌失弛缓症的鉴别要点。 （3）直肠前膨出 亦称为直肠前突。为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方（阴道）。该征象可出现于无症状的自愿者中，故有人认为只有直肠膨出大于3cm才有意义。其实并不尽然，口部巨大且开口向下的重度直肠前膨出也未必造成粪便嵌塞。因此，真正具有病理意义的直肠前膨出必须具备：开口小、纵深、排粪终末钡剂滞留三大特征，并以患者有用手指或其他物品填塞阴道压迫后壁方能排便的病史为重要的参考依据。 （4）直肠前壁粘膜脱垂、内套叠 直肠粘膜脱垂是指增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上阔别，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。当增粗松弛的直肠粘膜脱垂在直肠内形成大于3mm深的环状套叠时，即为直肠内套叠。绝大多数套叠位于直肠远端，测量时要标明套叠的深度和套叠肛门距。直肠粘膜脱垂及套叠同样可出现于无症状自愿者中，只有那些引起排钡中断和梗阻的粘膜脱垂或内套叠，才是排便梗阻的真正原因。 （5）异常会阴下降 使用“异常会阴下降”一语，是为了有别于有力排便时的会阴下降。一般认为，力排时肛上距大于3cm称之为异常会阴下降。多数伴随有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、内套叠等。以前认为