输血不良反应发生机理及其处理-20160630课件.ppt

* Rh阴性伴抗-D * RhEc阴性伴抗-E * 关于同种抗体和迟发性溶血反应 迟发性溶血反应多由ABO以外抗体产生，其中Rh系统抗体较多见，除抗D外，抗E、抗c、抗e、抗C也较为常见。 除Rh系统外，其他血型系统也可能产生同种抗体，引起迟发性溶血反应。 交叉配血不相合一般不是ABO系统的抗体所致，而是其它系统的抗体，此时输O型洗涤红细胞不能解决任何问题，切不可盲目输注不相合的红细胞，更不能乱用O型红细胞。 * （三）发热性非溶血性输血反应 最常见的输血不良反应，发生率为0.5-6%(RBC)，多见于反复输血者，常发生于输血开始后1-6小时，体温可达38—41 0C，同时可伴寒战，头痛，全身不适，恶心呕吐。 发生机理：①患者血液中HLA-I类抗体与输入的白细胞反应；②血液贮存中产生的细胞因子，如IL、TNFa等 * 发生机理及处理 鉴别诊断：溶血反应，细菌污染 预防：输少白红细胞（WBC5X106/单位）可防止发热反应 输前用解热药或皮质激素 * 诊断FNHTR，必须排除其他反应，特别是溶血反应、细菌污染反应 * （四）过敏反应 发生机理：供者血浆中的过敏原与受者肥大细胞、嗜碱细胞上IgE抗体反应所致。 严重过敏反应可能是IgA缺乏者产生抗IgA抗体与输入血浆中的IgA反应所致，也有报道抗结合珠蛋白抗体 临床表现：为皮肤瘙痒、荨麻疹、红癍，血管神经性水肿，重者出现支气管痉挛，喉头水肿，呼吸困难、紫疳、过敏性休克，还可出现恶心呕吐、腹痛、腹泻症状。轻微过敏反应发生率为1—3%，严重反应发生率为1：20,000—47,000单位血制品，占输血相关死亡的3.1%。 * （五）输血相关性急性肺损伤（TRALI) 临床表现：发生率约为1：5000，临床表现类似ARDS，突然呼吸困难，严重肺水肿，低氧血症，可伴发热、轻到中度低血压、发绀、X光片发现肺水肿征象，多发生于输入含血浆的血液成分后1-2h，如处理及时，症状于48-96h缓解且不留后遗症。 发生机理:是供者血中HLA抗体、中性细胞特异性抗体引起患者肺血管中粒细胞聚集，激活补体，导致肺毛细血管损伤、肺水肿。也有作者认为TRALI并非HLA或白细胞抗体所致，而是一种血制品贮存过程中产生的脂质激活中性粒细胞氧化酶。 * 发作时 恢复后 TRALI发生时胸片 * TRALI鉴别诊断 排除其他原因所致呼吸困难和肺水肿，包括严重过敏反应、循环负荷过重、细菌污染反应等。 严重过敏反应：呼吸困难及紫绀与支气管痉挛、喉头水肿有关，而TRALI以肺水肿为主要表现；严重过敏反应常伴皮肤红斑、荨麻疹、严重低血压，常发生于输血开始后数秒到数分钟内，患者一般不发热。 循环负荷过重：以呼吸困难、紫绀、心动过速为主要表现，常伴血压增高，输注任何血液制品时都可能发生，一般发生于输血后数小时内。 细菌污染反应：以发热、血压下降、循环衰竭为主要表现，而呼吸困难并不明显。 供者血清和受者淋巴细胞交叉配型可以为诊断TRALI提供重要依据。 * （六）输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 发生机理：输入的供者免疫活性T淋巴细胞将受者不同的HLA抗原认作异体，对受者（宿主）细胞、组织进行攻击 临床表现：发热，皮疹，腹泻，肝功异常，全血细胞减少，常出现于输血后8—10天，病人于输血后3—4周死亡，死亡率90% 预防：g射线辐照（含细胞成分） * * TA-GVHD发生条件 （1）供者与宿主HLA不相容，（2）供者血中存在免疫活性细胞，（3）宿主免疫无能，不能排斥供者细胞；（4）有血缘关系的供受者：如供者HLA恰为受者HLA单体型的纯合子，或接受家庭成员的血液，则TA-GVHD可能发生于免疫正常的宿主，因为宿主并不将供者细胞认作异体，而供者将宿主认作异体，对其进行破坏。 * TA-GVHD发病机理(1) 受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损时 输入含有大量免疫活性淋巴细胞的血液成分 受血者没有能力排斥献血者的淋巴细胞 输入的T淋巴细胞植入成功并在受血者体内增殖 移植物抗宿主病 * Beijing Red Cross Blood Center * * 输血不良反应发生机理及处理 四川大学华西医院 输血科 秦莉 * 输血不良反应 输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血相关的不良反应。 由于输血的风险，输血前必须根据患者情况权衡输血的利弊，只有在利大于弊的情况下才考虑输血。 输血前应该告知患者输血的原因、输血的风险、是否有避免输血的其他方法（如输自体血）、拒绝输血可能造成的后果，征得患者的书面知情同意。 * 急性反应 迟发反应 免疫反应 急性溶血反应 非溶血性发热反应 过敏反应 输血相关急性