颈椎椎板切除固定后脊髓漂移课件.ppt

颈椎椎板切除固定后脊髓漂移的定量预测 Joon Y. Lee, MD; Ashwini Sharan, MD; Eli M. Baron, MD et al 颈椎椎板切除和关节融合术，是一种既能治疗多节段脊髓压迫症又能获得即时稳定的有效的方法。 手术效果：脊髓直接减压------切除了后方骨性压迫和皱折、肥大的黄韧带的；脊髓前方间接减压------脊椎附件切除后的脊髓向后漂移的。 颈椎术后前凸的排列是椎板切除术实现脊髓直接和间接减压的必要条件。颈椎只有前凸，术后才能允许前方的脊髓向后漂移。 即使颈椎前凸，术后影像检查中脊髓向后的漂移情况也有很大的差别。 脊髓向后漂移的相关因素有哪些？ 方 法 测量参数 纵向距离指数（LDI） 减压水平头侧的脊髓可利用空间 减压水平尾侧的脊髓可利用空间 关节融合水平头侧到尾侧上终板矢状位的Ｃobb角， 颈椎前凸顶点到C2～C7垂线的距离 图1.LDI 图2.? 脊髓可利用空间：s/c=A/B 图3.前凸顶点到C2～C7垂线的距离 LDI反映了由于颈椎病导致的颈椎短缩，它可能引起过度颈椎椎板成形后脊髓的过长（Chiba）。 脊髓漂移通过平均前脊髓空间（ACS）反映出来。 前15个病例测量术前影像学和术后ACS间的关系；后6个病例术后的影像暂时不公布，而是用第一组获得的相关性定量预测术后平均ACS；最后，预测的ACS和实测的术后ACS进行精度的比较。 结 果 第一组测量值 平均LDI4.9（2.5～6.4） 固定节段平均前凸7.2o (1o～ 14o) 头侧平均S/C1.96，尾侧2.1 术后平均ACS4.1 mm。 术前LDI、颈椎矢状位排列、尾侧S/C 、前凸顶点到C2-C7垂线距离与术后ACS无关。 头侧的S/C与术后平均ACS有明显的sigmoidal相关(R2 = 0.94) 。 图4.头侧s/c与平均前脊髓空间的关系 回归分析得出方程式[y = 2.5 + 3.5/(1 + exp[(2 - x)/0.14])]。 它正确的预测了第二组病人术后平均ACS值为测量值的11% ± 6%。 据此预测，要达到4毫米的前路减压效果，术前头侧s/c应该接近2.0。 表1. 测量ACS和预测ACS间的比较 讨 论 动态显像研究显示，脊髓随着颈部的屈伸进行向前和向后的漂移（Ishida，1988）。 Suda（2003）等建议，颈椎后凸大于13°的病人治疗，应该选择前路减压或后路后凸畸形矫正。