ICU营养问题(已看两遍,较好)课件.ppt

营 养 支 持;人体组成; ;消瘦型营养不良（marasmus) 　　 外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓　 　 血清蛋白及免疫功能基本正常 ;饥饿的代谢变化;“All in One”的内容;三大营养：;三小营养：;胰岛素： 控制血糖 促进糖原、脂肪、蛋白质合成； 肝素： 预防静脉导管血栓形成 加速血浆中乳糜微粒的清除 H2受体拮抗剂：预防应激性溃疡 ;血糖的来源 和 去路;葡萄糖的供给;3.糖供给的最大量，最小量，适当的糖供给量 　 　葡萄糖最大氧化速度 　　正常：5mg.kg/min (7.2g.kg/d) 　应激：3mg.kg/min (4.3g.kg/d) 　应按糖耐量决定供给量，应激时从3~5g.kg/d开始，逐渐增加，约占NPC的60%~70%;胰岛素抵抗（Insulin Resistance）; 葡萄糖氧化障碍 ＞ 贮存障碍。 提供过多的葡萄糖大部分转变为脂肪 （转运障碍时） 脂肪肝 ;脂肪肝的成因;外源性胰岛素的补充;临床资料显示;提供脂肪的目的;推荐量：1.0～1.5g/kg(NPC的30～40%） 20～24小时持续缓慢滴注 监测： ①血浆脂肪廓清试验 ②血清甘油三脂水平 ;蛋白质（氨基酸）的供给;内源性血清白蛋白： ① 血清白蛋白（COP） ② 内脏蛋白营养状态 ③ 肝功能 外源性血清白蛋白： ① 血清白蛋白（COP） ② 不能代表营养状态改善 ③ 不能代表肝功能好转 静脉输入异体蛋白造成血浆蛋白暂时升高是虚假的 ;蛋白质（氨基酸）的供给;蛋白质（氨基酸）的供给;生长激素（GH）;生长激素（GH）适应症 ①替代治疗：垂体性侏儒及其他矮小症 ②作为合成激素改善高分解代谢病人营养状况 　 -增加蛋白合成，保存瘦体组织，改善氮平衡 　 -促进创伤面愈合 　 -增强免疫功能 ;病人例数 死亡率 死亡时间 死亡率 死亡时间 ;①肠道有重要的免疫功能（GALT） ②肠粘膜屏障功能的完整 对于防止细菌（及毒素）移位、肠源性 感染以至于多器官衰竭有重要意义。 ③强调术后、创伤后早期肠内营养 ④只要提供少量（15%-20%）肠内营养，即可减少感染性并发症; 管饲 （tube feeding）已有100多年历史， 但是现代肠内营养比静脉营养更年轻 营养管：材料、直径、长度、重垂 ③ 喂养泵 营养制剂 置管方法;肠内营养：腹泻的定义;肠内营养：腹泻的原因; ①停药、换药 ②减低速度、浓度、量（温度） ③连续输注、间歇输注、分次推注 ④改变成分 （加谷氨酰胺、膳食纤维？减脂肪含量） ⑤胰酶？双歧分支杆菌 ⑥止泻药：易蒙停，复方樟脑酊、阿片制剂 ⑦抗菌及抗其他微生物的治疗; ①正确掌握适应症 胃排空，肠道蠕动及通畅性 ②速度、量、(热卡)浓度、渗透压、粘度 ③连续输注、间歇输注、分次推注 ④床头抬高30° ⑤测胃残留量100-200ml ⑥促动力药 ⑦胃造瘘？ ⑧幽门后管饲 46%：6%;空肠置管; 整蛋白为氮源 短肽源为氮源 elemental diet 氨基酸为氮源 chemically 组件制剂（国内尚未引进）;蛋白质;谢谢！