三级医院护理质量管理五级控制课件.pptVIP

执行标准 （2）身份核查 ①携带身份证及诊疗卡就诊，预留可靠的联系电话及详细家庭住址； ②全程佩戴手腕带，便于配合反复核对； ③各项诊疗操作前必须双身份核查。 一级（患者及家属） “五项参与” 执行标准 ①入院时提供患者真实病情及相关信息； ②告知签字，参与医疗护理决策，患者在病情变化时、有创检查及风险处置前、变更治疗方案、贵重药品使用、危急重症患者病情变化、手术等情况告知后，需要配合尽早做出诊疗决策，并签署书面同意书。 （3）知情同意 一级（患者及家属） “五项参与” 执行标准 （4）安全防范 ①住院期间不准外出、不请假、不外宿； ②不擅自邀请院外医生诊治及使用院外带入的药物； ③患者/家属不随意调整医疗设施、设备，不调节输液速度和相关参数。 一级（患者及家属） “五项参与” 执行标准 （5）复诊预约 ①知晓复诊预约途径； ②妥善保管出院资料及复诊卡，根据医嘱规定的时间按时复诊。 一级（患者及家属） “五项参与” 执行标准 （1）入院评估 ①当班完成入院沟通30分钟，采用双向平行沟通。 ②完善书面评估表，评估内容包括患者一般资料、健康评估、专科情况、自理能力、风险评估（跌倒/坠床、压疮、营养、深静脉血栓等）及专科评估。 ③高危风险患者进行逐级预警处置，通过电子信息上报。 ④指导加入医院公众微信号，训练预约挂号、缴费、查阅报告等功能。 二级（责任护士） “五项措施” 执行标准 （2）基础护理 ①指导患者严格按照清单自带生活物品，并将物品放置指定位置，保持病房整洁度。 ②指导物业工人每天完成病房各区域清洁消毒工作，做到一日一床一抹一巾，保持地面清洁、干燥、无污迹，墙面、天花板无蜘蛛网。 ③落实晨晚间护理，协助做好患者“二短六洁”：指甲短、胡须短；头发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。 ④维持病房安静度：做到“五轻”：告别大声喧哗、控制车轮响声、电话/呼叫铃不超过三声、开关门轻、定时电视播放。 二级（责任护士） “五项措施” 执行标准 （3）医护一体化 ①责任护士参加所管病人的主管医生查房，重点了解危重症患者、疑难、手术、新入院、特殊患者情况，确定护理措施，并做好记录。 ②严格分级护理巡视，密切观察病情，及时向主管医生报告病情。 ③及时、准确执行医嘱，临时医嘱必须在规定时间15分钟内执行。 ④配合医生完成患者床旁诊疗技术并提前做好健康教育。 二级（责任护士） “五项措施” 执行标准 （4）无缝交接 ①每个病人必须床头交班，包括班班交接和转床/转科/转院交接。 ②需要书面交接的重点患者：新入院患者、手术患者、危重患者、抢救患者、特殊情况患者（有自杀倾向、行为异常、病情变化等） ③做好日清日毕，尤其是特殊治疗、术前准备、管道护理、术后护理、皮肤情况、基础护理及特殊药物交班。 二级（责任护士） “五项措施” 执行标准 （5）出院指导 ①协助办理出院手续。 ②详细告知出院事项，包括带药、医保、康复指导、复诊时间及要求，收回探视证（门禁卡），发放随诊卡，训练复诊预约方式与途径。 ③电话/短信/微信提醒患者及时复诊。 ④护送离院至病区电梯处，使用助行器的、平车、轮椅的患者必要时护送至交通工具上，转诊危重患者与医务人员面对面交接病情、护理、治疗用药，病历资料等。 二级（责任护士） “五项措施” 执行标准 （1）风险控制 三级（责任组长） “五大目标” ①高危风险患者（包括不良事件患者）每日查。 ②急危重症患者每日查。 ③手术患者术前、术后查。 ④纠纷投诉患者每日查。 执行标准 （2）品质管理 ①每周1次问题点反馈改进碰头会。 ②每月1次出院患者品质提升会。 ③每季度1次小组质量自评（包括院感）。 ④每年组织完成品管圈1项。 三级（责任组长） “五大目标” 执行标准 ①每周1次专科健康教育活动。 ②专科关键技术全程管理。 ③每年组织开展专科护理新技术1项。 （3）专科技术 三级（责任组长） “五大目标” 执行标准 （4）专科学习 ①每周参加科室疑难病例讨论和业务学习1次。 ②每月组织1次病例讨论。 ③针对临床遇到的新问题每季度组织开展循证实践查房1次。 三级（责任组长） “五大目标” 执行标准 （5）专科病人管理 每月统计专科病人数量和相关技术指标完成情况。每年确定3-5项反映专科护理水平的专科技术。 三级（责任组长） “五大目标” 执行标准 （1）交接质量（7:00-9:00） ①查晨交班前病人治疗完成情况。 ②晨交班到位率和到岗率。 ③床旁交班规范率和5S达标率。 四级（护士长） “五项督查” 执行标准 （2）核心制度（9:00-11:00） ①手卫生合格率。 ②查对制度落实到位。 ③工作场所把握三度。 ④门前三包（外来人员控制、保洁、控烟）。 四级（护士长） “五项督查” 执行标准 （3）医嘱执行（11:00-12: