压疮与静脉炎的预防与护理课件.ppt

压疮与静脉炎的预防与护理;压疮预防治疗; 关于压疮;五种预防压疮的方法;  赛肤润? Sanyrene;*Réf. Colin D et coll. An evaluation of hyperoxygenated fatty acids in pressure sore management. Journal of wound care;在风险部位的皮肤区域喷涂1-2滴 用手指轻轻环形涂抹1分钟，使之吸收 每天喷涂3-4次 卧床患者每次翻身时使用 禁止拿捏按摩;;试一试，你会喜欢上它！;压疮分期;压疮分期 – 美国补充的分期方法;I期压疮防治目标;Ⅱ期压疮的治疗;Ⅲ期、 Ⅳ期压疮的治疗;优洁? ：高吸收、促愈合的泡沫敷料;优洁 – 2种规格;使用方法 优洁 非粘贴型;使用方法 优洁 粘贴型;优洁 粘贴型;方法;优赛? ：高吸收的藻酸盐敷料; 腔隙填塞 ;优拓? SSD; 优拓SSD的组成 (S.S.D+TLC) Technology of Lipido Colloid; 顺 应 性 好;患者男性，68岁，膀胱癌晚期，长期卧床，由于二便浸渍导致2005年3月7号出现骶尾部水疱并破溃，渗出量中等，清创后使用安普贴;使用安普贴第1天后，发白，更换;超薄水胶敷料：安普帖薄膜;1;静脉炎定义; 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。;病人住院时间延长 增加治疗费用 病人满意度下降 ;化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 ;化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等 机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子 细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染 ;药液的PH值：正常血浆pH值7.35-7.45，输入药物会引起血浆pH值的改变，对局部血管内膜造成刺激和损伤，导致静脉炎的发生。 药液的渗透压：高渗溶液可吸取细胞内的水分，造成血管内膜脱水、萎缩、坏死，使静脉收缩、变硬，导致静脉炎 药液的输注速度：如果药物的输注速度过快，静脉内血液不能够中和输入的溶液，则会对血管内皮细胞造成损伤。 其他：药物的量、药液温度、抗癌药物的毒性作用 ;PH值：正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱 渗透压：血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物输注速度：液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎 手背及前臂静脉＜90ml/min 肘部及上肢静脉100~300ml/min ;其他：氯化钾、多巴胺、胺碘酮、甘油果糖、多种化疗药物(环磷酰胺、长春新碱、表阿霉素、强的松、顺铂）等 ;美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准 I 级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结； II 级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结； Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结。;静脉炎的预防;适当选择配伍制剂，使其接近血浆PH值，预防对血管内膜损害，提高药物疗效，避免静脉炎发生减慢输液速度，高渗透压药物可被体液稀释成等渗，避免静脉炎发生 ;预防感染的新观点： 实施输液时应使用手套，关注袖口污染 考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染 不建议应用持续碘剂抑菌 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的透明敷料;在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注 输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，和\或用甾体类药物（如氢考等)滴注 输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）;操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 尽量选择较小的输液针头 尽量不用橡皮胶塞 安装输液终端过滤器;在不影响输液速度的情况下，选用最小型号，最短的留置针，以减少机械性的摩擦及对血管壁的损伤。一般成人输血选用18G或20G，成人输液选用20G或22G，儿童输血输液选择22G或24G。 血管的选择 选择相对粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管，注意避开关节。长期卧床患者下肢静脉易形成血栓，尽量避开下肢远端使用留置针。;严格无菌操作 减慢输液速度 有计划地更换输液部位，以保护静脉 加大溶液稀释量 充分稀释血液（水化） 溶液酸碱度合理 合理选择输液工具 预防性使用敷料 ;发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否