J波综合征、 历史、现状与展望---严干新1课件.ppt

J波综合征: 历史，现状与展望; 睡眠与猝死 (Sleep and Death);菲尼宾卫生部长 Manuel Dayrit 在 Rico?Yan 死后说：“有这种死亡综合征的人通常在睡眠中发出恐怖的吼声。当然，受累总是菲尼宾及其他亚裔健康男人。” 在菲尼宾首都马尼拉, 在 1948至1982年期间, 有 722 年轻健康男性死于睡眠中。 当地人称此病为“Bangungut”， 意思是“在睡眠中挣扎与呻吟”。 1982年, 马尼拉平均10万人口中每年有26.3个年轻健康男性死于睡眠中。;此病在日本称为“Pokers”，在泰国称为“Lai Tai”，都意指“睡眠中猝死”。在泰国某些地区(与马尼拉相似），平均10万人口中每年有26个年青健康男人死于睡眠中。 在1981至1997年期间, 超过5000泰国男性死于该疾病; 上世纪80年代，美国疾病控制中心(CDC)收到大约120例东南亚男性难民心源性猝死的报告。死者多在夜间死亡，尸解证实无器质性心脏病。;当地人相信这是寡妇鬼在半夜三更摄取了年轻男性的灵魂。因此， 许多当地的年轻男人穿着女人的衣服睡觉，试图迷惑寡妇鬼而免于其灵魂被摄取 ;基础与临床研究解开了“睡眠猝死”之迷; 1984年， Otto 等人报道3例在睡眠时发生室颤亚裔男人的心电特征: ST段抬高 (figure 1), 及J波 (figure 2); 奎尼丁但不是普鲁卡因胺可抑制室颤 (Otto, et al. Annals of Internal Medicine 1984; 100:45-47);问答题 2:钠通道阻滞剂如普鲁卡因胺及氟卡胺 可用于诊断(不是治疗)隐匿 (concealed) J波综合征的患者. 为什么奎尼丁(也是钠通道阻滞剂之一)可抑制J波综合征患者的室颤呢?;20世纪80年代后期: Antzelevitch 与他的同事提出了J波产生的假设. 他们认为心室外膜动作电位常表现为明显的“切迹”，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（Ito）。这个“切迹”在心电图上可能表现为 J波。Litovsky and Antzelevitch: Circ Res 1988;62:116-126; 1992年, Brugada 兄弟首先描述8例反复晕厥及心室纤维颤动引起猝死的病人. 这些病人没有显著的心脏结构改变，但心电图V1 to V3 导联上表现为 “ 右束支传导阻滞 ” 及ST段抬高。;1994-1995: 原发性室颤及Brugada综合征的基础研究;1996: J波的细胞学基础的证实及Brugada综合征的首次提出;Canine Left Ventricle;J波, 2位相折返和R-on-T早搏 ;2000: 原发性室颤与Brugada综合征相关联的早期认识;J波和ST段的平行改变;2003: J波与ST段抬高→机制的探讨;Yan, et al JACC 2003; 42:402-409 ;J波的电生理特征;;J波综合征;J波综合征;毛主席说过：;J波综合征: 一个重要的病例;J波综合征: 一个重要的病例;2008-2009: J波恐慌;J波综合征: 将来的可能研究方向;早期心肌缺血时可以诱发室颤的R-on-T室性早搏，可以通过Ito介导的2位相折返机制来产生 ;问答题3:下列哪一个部位心肌梗死急性期有较高的室颤 (VF)发生率?;胸壁振荡综合征:又是男性的猝死(96%);讨论： 胸壁振荡综合征的可能机制是什么?;李小龙猝死病因的再探讨