b受体阻滞剂的临床应用邹培源课件.ppt

窦性心动过速：有症状窦速，尤其伴焦虑、MI后、HF、甲状腺功能亢进症、 β受体功能亢进状态(ⅠC) 室上性快速性心律失常：房早、局灶性房性心动过速、PSVT等(ⅠC) 房扑与房颤：不能转复房扑，但能减慢心室率(ⅠC) ；对房颤预防其发作、控制心室率、转复窦律、转复后维持窦律(ⅠA) 室性心律失常：与交感兴奋相关；与AMI、围手术期、心衰相关(ⅠA) 起搏器或ICD置入后(ⅠC、Ⅱa C) β受体阻滞剂在心律失常应用要点 注意事项： 伴有HF患者需从小剂量开始 使用前必需除外病窦综合症 用于嗜铬细胞瘤引起的窦速需合用α受体阻滞剂以避免高血压危象 预防猝死的目标剂量应该是临床试验证实或最大耐受剂量 房扑、房颤心室率控制有时需与洋地黄或钙拮抗剂合用以达较好效果 β受体阻滞剂在心律失常应用要点 β受体阻滞剂在高血压的应用 介绍的内容，主要分三方面： 第一，倍他乐克缓释片治疗高血压的机制 第二，倍他乐克缓释片可有效控制血压 第三，倍他乐克缓释片可明确改善预后 倍他乐克缓释片治疗高血压的机制 大家都知道倍他乐克的作用机制：倍他乐克是通过多种作用途径而产生降压作用的。 其中最重要的是降低心输出量.倍他乐克通过抑制心肌细胞的β1受体，从而减慢心率，降低心肌收缩力并使心脏传导速度下降，使心排出量减少因而降低血压。 另外，倍他乐克可以抑制去甲肾上腺素的释放，减少肾素分泌，作用于RAAS系统（肾素-血管紧 张素-醛固酮系统），从而降低血压。 倍他乐克缓释片可有效控制血压 前面，我们大致的回顾了倍他乐克缓释片治疗高血压的机制。 接下来，我想跟大家分享一些证据，显示倍他乐克缓释片可有效控制血压。 首先，与其他常用降压药物相比，β-阻滞剂的降压能力不容置疑。 对342项研究的荟萃分析显示，标准剂量的β受体阻滞剂能够强效降低血压； 其中收缩压的降低值仅低于ARB类，位居第二。 而舒张压的降低值则高于其他所有药物，位居第一。 而这些都是在标准剂量下的比较。 ?受体阻滞剂的临床应用 阳江市中医院 邹培源 β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上,其受体分为 3 种类型, 即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌, 可激动引起心率和心肌收缩力增加;β2受体存在于支气管和血管平滑肌, 可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等;β3受体主要存在于脂肪细胞上,可激动引起脂肪分解。这些效应均可被 β受体阻滞剂所阻断和拮抗。 ?受体阻滞剂自20世纪60年代以来已广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是在心血管疾病的防治中均发挥了极其重要的作用，但根据初步流行病学调查表明，与外国同道相比，我国医师?受体阻滞剂的临床应用率偏低、剂量偏小 差距明显 β受体阻滞剂分类 根据药物对受体阻断部位主要分三大类 第一类为非心脏选择性的b - 受体阻滞剂,作用于β1和β2受体,常用药物为普萘洛尔（心得安）,目前已较少应用 第二类为高度心脏选择性的b1 - 受体阻滞剂,主要作用于β1受体,常用药物为美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)等 第三类兼有a- 受体阻滞作用的b - 受体阻滞剂，可同时作用于β和α1受体,具有外周扩血管作用,常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔。 目前临床上常用的是选择性β1 受体阻滞剂和非选择性β/α受体阻滞剂。美托洛尔β1 /β2 的选择性约75 倍;比索洛尔约120 倍。卡维地洛的β1 /β2 的选择性约7 倍;β1/α1 的选择性约(2～3) 倍,具有中度血管扩张作用。 非选择性β受体阻滞剂由于抑制心肌的同时伴有外周阻力增加,使心输出量显著减少,耐受性较差，临床应用越来越少。 β受体阻滞剂与慢性心力衰竭 β受体阻滞剂与冠心病 β受体阻滞剂与心律失常 β受体阻滞剂与高血压 * （一）β受体阻滞剂与慢性心力衰竭 慢性收缩性HF时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害，人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是HF发生发展的主要病理生理机制。这就是应用β受体阻滞剂治疗慢性HF的根本基础 β受体阻滞剂治疗心衰的作用机制独具优势 以往我们存在一个认识的误区，认为β受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药，一直被禁用于心衰的治疗。而β受体阻滞剂治疗心衰的临床试验表明：治疗初期对心功能有明显抑制作用，左室射血分数（LVEF）降低，但长期治疗（3个月时）后则能改善心功能，LVEF增加；治疗4～12个月，能降低心室肌重构和容量、改善心室形状，提示心肌重构延缓