B他阻滞剂临床应用讲稿(2008新版)课件.ppt

?-受体阻滞剂的临床应用;The Nobel Price Committee in recognition of Sir Black’s work declared 1988: ;?-受体阻滞剂的药理学差异;肾上腺素能受体亚型的分布与效应;(Partial Agonist activity);?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（一级预防试验）;?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（二级预防试验）;为什么要用? -受体阻滞剂治疗高血压 ?;肾脏疾病 糖尿病 原发性高血压 ;? -受体阻滞剂作用于中枢神经系统和外周神经系统，中枢表现在降低交感兴奋输出，外周表现在阻断受体。;应激事件 – 防御反应;心理社会应激 交感神经激活 ;0;Schlaish MP Hypertension 2004;43:169;Schlaich MP Circulation 2003;108:560; 心率增快是心血管病危险性的标志;心率预测心血管疾病的预后;;Framingham：心率与死亡率;原发性高血压预示交感活性增加的因素;?-受体阻滞剂降压的可能机制;哪些高血压患者需要特别考虑β 受体阻滞剂;?-阻滞剂降压特点（高血压患者中）;?-受体阻滞剂是治疗高血压一线药物;2006年NICE高血压指南β阻滞剂不再是一线降压药物;2006年NICE高血压指南新确诊高血压患者选择药物流程图;NICE指南的修改依据;; Carlberg B Lancet 2004;364:1684;中国专家对NICE指南所下结论的质疑;2006年NICE高血压指南本身也认识到了这一点;最新的2007年《ESC/ESH高血压诊疗指南》β阻滞剂仍是一线降压药物;β阻滞剂适用情况;慢性心力衰竭β阻滞剂是标准治疗基础上的常规药物;β阻滞剂治疗慢性心衰的基础;作用机制;慢性心力衰竭 ;β受体阻滞剂治疗慢性心衰的用法;在常规治疗基础上β阻滞剂显著降低心衰患者死亡率;降低死亡率的新策略：MERIT-HF;最大规模的?-阻滞剂治疗心力衰竭临床试验 疗效显著而提前终止试验（平均随访1年） 美托洛尔组总死亡率降低34%（p=0.0009） 美托洛尔组心血管病死亡率降低38%（p=0.0003） 美托洛尔组猝死率降低41%（p=0.0002） 美托洛尔组心衰恶化致死率降低49%（p=0.0023） 美托洛尔耐受性良好，停药率与安慰剂相似;MERIT-HF重度心力衰竭患者的事后亚组分析;MERIT-HF：重度心力衰竭患者亚组分析;Randomisation 2289 patients were randomized 1:1 Placebo (n=1133) Carvedilol (n=1156) Initial dose 3.125 mg bid with doubling of dose every 2 weeks until target dose of 25 mg bid was reached. Patients received highest tolerated dose;0;治疗心力衰竭：选用何种?-受体阻滞剂 ;Initiation and maintenance;CIBIS Ⅲ:先用比索洛尔的疗效与先用ACE抑制剂相当;CIBIS Ⅲ心衰患者先用比索洛尔能更有效预防猝死;心衰患者何时先用β阻滞剂;中国指南要点（2002）;中国指南要点（2002）;ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005;ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005;β阻滞剂治疗心衰注意事项;治疗早期必须观察的内容;? 阻滞剂的起效时间;AMI后早期静脉注射?-阻滞剂的依据;G?teborg Metoprolol Trial（美托洛尔哥德堡试验）;G?teborg Metoprolol Trial患者入选标准;倍他乐克治疗急性心肌梗死方案;G?teborg Metoprolol Trial全剂量静脉注射完成率;G?teborg Metoprolol Trial 倍他乐克显著减少心梗病人的死亡率;End of Double-blind treatment;D;第二项中国急性心肌梗塞临床治疗研究（CCS-2）;AMI时静脉注射?-阻滞剂的耐受性比较;;?-阻滞剂：溶栓-介入年代仍然有效;心梗后?-阻滞剂长期治疗与死亡危险;中国AMI指南（2001）;β受体阻滞剂治疗心绞痛;ACC/AHA指南：稳定性心绞痛药物治疗（2002年10月修订版， 第一级推荐水平）;UA/NSTEMI 指南：?-受体阻滞剂（ACC/AHA 2002）;?-受体阻滞剂治疗心律失常;抗心律失常药物预防性治疗对心肌梗死患者死亡率的影响;Oisson G,