【疾病名】外伤性脑脓肿.PDFVIP

【疾病名】外伤性脑脓肿 【英文名】traumatic brain abscess 【缩写】 【别名】 【ICD 号】T90.5 【概述】 外伤性脑脓肿多见于开放性颅脑损伤及颅脑火器伤。异物进入颅内对于脑 脓肿的发生有重要意义，此外还与伤口处理是否及时，是否彻底有密切关系。 【流行病学】 正常脑组织抵抗细菌感染的能力较强，即使是开放性颅脑损伤，只要做到 及时、彻底的清创，并发脑脓肿的机会也不多，仅占所有脑脓肿患者中的 5%， 战时火器性穿透伤脑脓肿的发生率约为 9%。 【病因】 1.病因 (1)带菌物 (如头皮、砂砾、碎骨片、金属片)直接进入脑组织最多见。 (2)颅腔与感染区或污染区 (如鼻旁窦、中耳)沟通。 (3)脑膨出直接感染。 2.致病菌 常见的致病菌以金黄色葡萄球菌为最多，溶血性链球菌及厌氧 链球菌次之，偶尔可有产气荚膜杆菌的感染。近年来有关厌氧菌感染的报道日 见增多。 【发病机制】 脑外伤后脑脓肿多与碎骨片或异物存留有关，在火器性穿透伤中，污染的 弹片残留较高速射入的枪弹更易引起感染，后者在飞行中因摩擦而产生的高温 已达到灭菌的效果。此外，经由颌面部、鼻旁窦或耳颞部、乳突气房等处射人 颅内的穿透伤，感染的可能性则明显增多，尤其是在病人患有鼻旁窦炎症的情 况下，更易发生。外伤性脑脓肿的发病时间差异很大，可自伤后数周乃至多年 之后，甚至数十年。 细菌入脑后形成脑脓肿是一个连续的过程，它经过急性脑炎期、化脓期， 最后到脓肿形成。脓肿的发生多在伤后2 周～3个月，尤以 1 个月内多见。3个 月以后逐渐减少，少数可达数年甚至数十年。 脓肿部位与细菌侵入颅内途径有关，开放性脑外伤的脓肿多发生在脑损伤 灶或其附近，而火器伤则多沿伤道或其附近发展。污染的异物进入脑内时，则 脓肿多以异物为中心，或在其附近形成。 外伤性脑脓肿多为单发，但可有多房，脓壁的厚薄依时间而异。感染早期 2 周前后，处于化脓性脑炎及脑膜炎阶段。此时脑组织坏死、软化，炎性细胞 浸润、充血、水肿较明显，尚无脓壁形成。至3周左右脓肿形成，周围有肉芽 组织、纤维组织、网状内皮细胞及胶质细胞增生，构成完整的包膜，脓壁的厚 与时间成正比，1个月的壁厚约 1mm，为时较久的慢性脓肿，其壁厚 可超过 脓腔直径。 【临床表现】 外伤性脑脓肿早期急性炎症反应常被脑外伤所掩饰，所表现 的发热、头 疼、颅内压增高以及局限性神经功能障碍，均易与脑外伤相混淆，尤其是位于 脑的非功能区，如额极、颞尖等所谓 “哑区”，故时有遗误 。当脓肿形成之 后，临床表现又与颅内占位病变相似，这时全无颅内感染的征象，仅有颅内高 压，除头痛、嗜睡、脉缓，或偶有癫痫发作外，别无特点 。如果脓肿位于重要 脑功能区，则常有局部神经缺损体征可有助于定位。 1.全身感染症状 在细菌侵入颅内阶段大多数病人有全身不适、发疹、发 热、头痛、呕吐等急性脑炎或脑膜炎表现 。一般在 2～3周内症状减轻，少数可 持续 2～3月。当脓肿包膜形成后，病人体温大多正常或低热 。而颅内压增高或 脑压迫的症状逐渐加重。脑脓肿进入局限阶段，临床上可出现一个潜伏期，此 期可由数天到数月甚至数年。在潜伏期内病人可有头痛、消瘦、疲倦、记忆力 减退，表情淡漠或反应迟钝等症状 。广泛使用大剂量抗生素，使早期的全身感 染症状消失加快，潜伏期延长 。 2.颅内压增高症状 随着脑脓肿包膜形成和增大，又出现颅内压增高，病 人再度伴有不同程 的头痛 ，可为持续性并阵发性加剧，多清晨较重或用力时 加重。可出现呕吐 。尤其是小脑脓肿病人多呈喷射性呕吐。病人可伴有不同程 的精神和意识障碍，反映出病情严重。昏迷多见于晚期危重病人。约半数病 人有视盘水肿。颅内压增高常引起生命体征的改变，呈 Cushing 反应 。 3.脑局灶定位症状和体征 常在外伤所致的脑机能障碍的基础上，使已有 的症状逐渐加重或出现新 的症状和体征 。 4.脑疝或脓肿破溃 是脑脓肿病人两大严重危象 。前者与其他颅内占位性 病变 (如颅内血肿)所致的脑疝相似 ；后者为脓肿接近脑表面或脑室时，由于脓 肿内压力骤然改变而致脓肿突然破溃，脓液流入蛛网膜下腔或脑室 内引起急性 化脓性脑膜炎或脑室炎，病人突然出现高热、昏迷、抽搐、外周血白细胞剧 增，脑脊液常呈脓性，如抢救不及时，常致病人死亡 。 【并发症】 脓肿的脓液流入蛛网膜下