【疾病名】阴道转移性肿瘤.PDFVIP

【疾病名】阴道转移性肿瘤 【英文名】metastatic tumor of vagina 【缩写】 【别名】阴道转移瘤 【ICD 号】C79.8 【概述】 阴道和卵巢是女性生殖道最常见的癌转移部位。生殖道本身及生殖道外其 他部位的肿瘤都有可能转移至阴道。转移瘤在阴道肿瘤中最常见，而阴道原发 性癌比较少见，容易把转移性癌误诊为原发性阴道肿瘤，给诊断和治疗带来一 定的困难。来自于不同部位的转移癌具有不同的特点，阴道转移癌与外阴转移 性癌一样逐渐受到重视，正确诊断和合理的处理将会极大地提高生存质量。 【流行病学】 阴道转移性肿瘤约占阴道恶性肿瘤的 90%，其中绝大多数为上皮性肿瘤， 来自宫颈的鳞癌占大部分，其次为子宫内膜癌，卵巢、滋养叶肿瘤、生殖细胞 肿瘤也可转移至阴道，来自于泌尿系统的转移癌有时可先于原发肿瘤出现，其 他少见的转移癌有乳腺、直肠等。Mazur等报道 129例阴道转移癌，来源于生 殖道本身其他脏器的恶性肿瘤占 84.5%(109/129)，其中来源于子宫内膜癌 85 例，为首位占 65.9%，来源于卵巢有 18例，占14%；在20例来自生殖道以外的 转移癌中，以直肠癌占首位(11/20)。周先荣报道57例阴道腺癌，其中55例 (96.5%)属于继发性，29.1%继发于卵巢癌，23.6%分别继发于子宫及胃肠道，宫 颈腺癌占 20%，输卵管腺癌占 3.6%。 Guidozzi等报道卵巢癌发生阴道转移的比率为 1.4%(2/148)。中国医学科 学院中国协和医科大学肿瘤医院在 1986年至 1998年共收治卵巢癌患者 846 例，阴道转移者 28例，占3.2%。51%的宫颈癌最终累及阴道。子宫内膜癌 13.3%～20%合并有阴道转移。阴道是滋养细胞肿瘤中仅次于肺的第2 常见转移 部位。滋养细胞肿瘤阴道转移发生率为 16%，绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎的阴道 转移发生率分别为 8.6%和4.1%。 【病因】 转移途径来源于盆腹腔脏器的肿瘤主要是通过表面的种植、直接的浸润、 淋巴道及血道转移至阴道，而身体其他部位的转移瘤主要是通过血行转移。下 面主要介绍常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的途径和方式。 宫颈癌向阴道转移的途径有表面播散、表面种植和黏膜下淋巴管扩散 3 个 途径。宫颈癌细胞向下浸润至阴道穹隆及阴道壁，阴道壁被癌浸润，可单独或 同时经阴道黏膜、黏膜下及肌层至阴道，也可借助于阴道黏膜丰富的淋巴而逆 行播散，在远离原发灶的阴道壁上出现孤立结节 。 卵巢癌可通过血液、淋巴管转移和直接侵犯阴道或癌性腹水经输卵管、子 宫腔转移至阴道。阴道具有丰富的血管和淋巴管，女性生殖道的静脉丛、淋巴 循环之间又富有连接，这样卵巢静脉瘤栓可能逆行经蔓状丛再至阴道静脉丛或 经血流到达 阴道。腹主动脉旁淋巴结转移后可逆行至阴道淋巴网引起阴道转 移，阴道下段的转移癌有可能主要来源于淋巴结转移。盆底肿瘤直接侵犯阴道 常见于卵巢癌减灭术后，肿瘤常侵 阴道残端 。 内膜癌癌细胞排 出宫腔通过种植形式转移至阴道，也可通过血行转移，大 多数转移是经淋巴管途径形成的。内膜癌转移侵犯宫颈后，其转移至阴道的途 径类似于宫颈癌。 妊娠滋养细胞肿瘤癌细胞侵 子宫静脉，因阴道静脉没有静脉瓣，含有癌 细胞的子宫静脉血可无阻止地逆行到阴道静脉丛，在阴道静脉 内形成瘤栓，然 后发展形成阴道转移结节 。 【发病机制】 阴道转移瘤的大体形态 以不同的肿瘤来源而变化 。宫颈癌表面播散时可呈 蕈伞，当肿瘤经黏膜下淋巴管播散时常会造成上 1/2阴道黏膜弥漫性变硬 。表 面种植常形成阴道前壁和下 1/3孤立的结节 。约半数阴道转移性腺癌呈外生菜 花状、息肉样改变；1/3 者向阴道壁内浸润，使黏膜表面不平呈结节状，质地 僵硬 ；较少见的是以肉芽组织形态出现；最少见是囊性肿块，由卵巢癌而来。 阴道转移性滋养细胞肿瘤病灶可单发和多发，大小从几毫米到几厘米不 等。侵蚀性葡萄胎者呈暗红色或紫蓝色，少数结节为灰白色，质脆，易出血、 坏死和感染，病灶切面可见葡萄状物 。绒毛膜癌则转移灶可呈深蓝色出血性结 节，海绵状，质地软，触之易出血，与周围组织分界清。 转移癌的镜下组织形态特点与各 自原发癌相 同。 【临床表现】 阴道转移性肿瘤半数左右 的患者随诊时发现阴道转移癌无任何症状，约一 半患者出现阴道流血、分泌物增多症状，少数患者尤其是妊娠滋养细胞肿瘤患 者因阴