注射技术循证研究概述-1课件.pptx

注射技术循证研究概述目录正确的胰岛素注射部位组织血流量：真皮小、快速流动高度变异皮下组织慢流速非常稳定肌肉大、快速流动高度变异表皮真皮皮下组织“最佳位置”肌肉理想的注射部位是皮下组织若注射至皮内或肌肉层则会导致药物吸收不稳定注射至肌肉层导致胰岛素吸收加快，血糖波动，并增加低血糖风险测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者, 腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次 低血糖风险 血糖波动胰岛素吸收率（每小时百分比）实线代表注射至肌肉虚线代表注射至皮下组织注射后时间（小时）Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care.1990;13(1):74-76.关键的注射因素皮下组织厚皮下组织薄表皮表皮真皮真皮皮下组织皮下组织肌肉肌肉针头必须足够长，能够穿透皮肤还必须足够短，不会穿透皮下脂肪进入肌肉层对于不同年龄、性别、BMI或种族的人群，皮肤及皮下脂肪层厚度是否会有差异？研究目的与方法研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin Thickness, ST）以及皮下脂肪 层厚度（Subcutaneous Adipose Layer Thickness, SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。实验对象： 具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者实验方法： 应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ ST）和皮下脂肪层厚度（SCT）Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30人口学参数N=388；55%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄51.8岁（40%＞60岁）40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人BMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%≥30kg/m2 28%1型糖尿病；72%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30结果：成人的皮肤厚度 综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为 1.9-2.4 mm 不同部位的皮肤厚度：大腿 手臂 = 腹部 臀部性别种族mmmmBMI年龄mmmmGibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30结果：成年人的皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度，波动性很大。根据BMI分类的皮下厚度---平均值和标准差BMI根据性别分类的皮下厚度---平均值和标准差性别Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30短针头可最大程度降低肌肉注射（IM）的风险短针头可以确保药物注射到皮下组织，降低注射到肌肉层而引起的低血糖风险，处方更安心4mm针头发生肌肉注射风险仅为0.5%5、6、8、12.7mm发生肌肉注射风险分别是4mm针头的4、11、31、90倍Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30对儿童糖尿病患者注射部位皮肤及皮下厚度研究：超声结果及注射推荐（儿童皮肤厚度研究）Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525–533研究目的与方法研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin Thickness, ST）以及皮下组织 厚度（Subcutaneous Thickness, SCT），以帮助儿童 选择合适长度的注射笔用针头实验对象： 具有1型糖尿病的101名2-17岁儿童实验方法： 应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的皮肤脂肪层 厚度（ST）和皮下组织厚度（SCT）Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525–533人口学信息1型糖尿病患者2-6 岁7-13 岁14-17 岁N = 101314921男性/女性18/1329/2010/11平均年龄（岁）5.410.615.8BMI平均数, kg/m2 (SD)16.9 (2.03)19.9 (3.02)21.4 (3.77)HbA1c平均数, % (SD)7.58 (0.83)7.48 (0.77)7.51 (1.09)Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525–533结果：儿童的皮肤厚度综合不同年龄组的儿童，皮肤平均厚度在 1.6-2.2mm范围内波动，年龄越小皮肤越薄（2–6岁 7–13岁 14–17岁），