液体复苏研究与应用进展课件.ppt

3.液体复苏的量与种类选择: 根据失液类型,选择液体的量比选择液体的种类更重要。 对于严重失血病人,给予输血救治是要恢复其携氧功能。 对于血容量不足引起的组织间隙脱水，救治的根本在于使用扩容效力强的液体，尽快恢复正常血容量而不是恢复携氧功能。胶体和晶体溶液均可作为主要选择,一线用药可选林格液。 ?? ?氯化钠注射液和乳酸钠林格液可能会导致高氯血症和代谢性酸中毒。大量的晶体液输注还使血浆蛋白浓度下降和胶体渗透压下降,易发生组织和肺水肿。因此,晶体液应该用于组织水化，纠正组织间隙/细胞脱水（如乙醇中毒等）。 （七）关于羟乙基淀粉和高渗氯化钠： ???? 1.中分子量羟乙基淀粉（ HES ）: HES是从玉米中提取的支链淀粉,经羟乙基化而成,属于葡萄糖聚合物，与右旋醣酐有所差异,是一种环保型血浆代用品。第3代比第2代降解快, 对凝血和肾功能的影响较小,可用于肾功能不全病人。但HES主要由肾脏排泄（肾脏对HES的排泄阈是50kD），给药后5小时排出约33%，24小时后血中存留50%，48小时存留30%。如果HES长期在血管内或者组织中滞留、沉积，可影响网状内皮系统和单核-吞噬细胞系统的功能，使非特异性免疫反应遭受损害，也可能对体液免疫产生不利影响。 祝福参加全省危重病学术会议的 各 位 朋 友： 液体复苏研究与应用进展 （Fluid Resuscitation） 应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方法被称之为液体复苏（Fluid Resuscitation）。静脉输液是诊断和救治低血容量性急危重症的常用方法之一。 液体复苏的根本目的就是纠正血容量不足,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能障碍/衰竭综合征(MODS/MOSF),甚至死亡。 一.血容量不足的 发生与病生改变 （一）人体血液总量与体液分布比(%): 1.人体血液总量：在成人占体重的5.5%~7.5%,就普通型而言，男性大约占7.0%，女性为6.5 %（儿童85 ml/ kg）。 2.体液分布比例（以成人计）(%): 体液总量:0.55~0.60（0.60）： 细胞内液0.40~0.45（0.40） 细胞外液 组织间液0.10～0.15（0.15） 0.15~0.20（0.20） 血 浆 0.04～0.05（0.05） 二.毛细血管渗漏综合征 （Capillary Leak Syndrome，CLS） (一)正常组织液形成与回流： +30 --毛 细 血 管 血 压-- +12 - 25 --血浆胶体渗透压--- - 25 +15 --组织液胶体渗透压--- +15 - 10 ----组织液静水压---- - 10 +10 ----有 效 滤 过 压------ - 8 动脉端 静脉端 毛 细 血 管 由上推导得出： ①毛细血管动脉端有效滤过压为：（30+15）?（25+10）= +10 mmHg； ②毛细血管静脉端有效滤过压为：（12+15）?（25+10）= ?8 mmHg。 也就是说，在毛细血管静脉端，滤过压渐降至零，进而成负数，从而促使组织液自毛细血管外吸收入血管内。临床输液大多从静脉输注，必要时从动脉端输入。 正常人的血浆渗透压约为300.6mOsm/L（有的为280~290 mOsm/L）。由于1 mOsm的离子产生19.3 mmHg的渗透压力，可以算出血浆晶体渗透压=5776 mmHg，胶体渗透压为25 mmHg。所以（5776+25）÷19.3=300.6 mOsm/L。 （二）何谓毛细血管渗漏综合征？ 机体在重症感染、中毒、重症外伤/烧伤等强烈有害因素刺激下，释放多种炎性介质和细胞因子，使局部病变或损伤发展成全身性炎症反应综合征(The systemic inflammatory response syndrome,SIRS)。SIRS时各种炎性介质