再生障碍性贫血的护理1课件.ppt

再生障碍性贫血的护理  患者xx，女性，33岁，因“反复皮肤瘀点2年，再发并加重2小时”入院。 患者缘于1年前无明显诱因开始出现全身散在瘀点，以双侧大腿部明显，间有刷牙后牙龈出血，伴乏力头晕，当时在珠海市中大五院就诊行相关检查后诊断为“再生障碍性贫血”，间断输血小板、红细胞，并服“环孢素、雄激素、肝泰乐”等药物，症状反复发作，于2小时前无明显诱因再次出现四肢皮肤散在分布点状瘀点，伴牙龈出血、鼻出血，量少，呈鲜红色，伴头晕、全身乏力，伴活动后气促、心悸，休息后症状未见好转，今为进一步诊治遂入院。 查体：T 36.7℃、R 20次/分、P 72次/分、BP 126/60mmHg，神清，贫血貌，唇苍白，鼻腔及牙龈见活动性出血，咽无充血，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。HR 72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿，四肢可见散在分布点状皮肤瘀点。 辅查：血常规示：白细胞:0.87×10^9/L、红细胞:2.18×10^12/L、血红蛋白:65g/L、血小板:12×10^9/L。 1. 判断本病例是重型再障（SAA）还是非重型再障(NSAA) 2. 本病例的处理原则有哪些？ 3.如何对该病人进行护理评估？列出其主要护理诊断和护理措施。 定义 AA是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，它属于综合征，简称再障 主要表现 骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染 。 分型 重型（SAA）、非重型（NSAA） 按病因分类 先天性（遗传性） Fanconi(FA)贫血、家族性增生低下性贫血、胰功能不全性AA。　　　　　　　　　　　　　　　　　 后天性（获得性） 原发性（诱因不明确) 继发性（诱因明确） 发病机制 造血干（祖）细胞 内在的缺陷 (种子） 免疫异常(虫子） 造血微环境缺 陷（土壤） 实验室检查 血象 SAA：重度全血细胞减少 ，重度正细胞正色素性贫血，RC0.005，15×109/L，WBC2×109/L，N:0.5×109/L，L↑，BPC20×109/L。 NSAA：全血细胞↓ 骨髓象 SAA：多部位增生重度减低，粒、红、巨明显减少，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高 NSAA：多部位增生减低，可见较多脂肪滴，粒、红、巨减少，淋、网、浆细胞比例增高 骨髓活检 造血组织均减少 再障血象（低倍镜） 全血细胞减少，L↑ 骨髓活检（低倍镜） 造血组织明显减少 骨髓活检（高倍镜） 以脂肪细胞为主 诊断 AA诊断标准 全血细胞减少，RC0.01，L↑ 一般无肝、脾肿大 骨髓多部位增生减低（正常50%）或重度减低（正常25%），造血细胞减少，非造血细胞增多，骨髓小粒空虚（活检见造血组织均匀减少） 除外引起全血细胞减少的其他疾病 AA分型诊断标准 SAA-I（AAA） 发病急、贫血进行性加重，常伴严重感染、出血。 血象具备下述三项中二项： R.C15×109/L； N0.5×109/L ； PLT20×109/L 。 VSAA:N：0.2×109/L 则为极重型再障 AA分型诊断标准 NSAA（CAA） 指达不到SAA-I型诊断标准的AA SAA-II型 NSAA病情恶化，临床、血象、骨髓象达到SAA-I型的诊断标准。 SAA NSAA 起病情况 起病急、进展快、病情重 起病和进展缓慢 出血 严重，常发生在内脏，危及生命 皮肤黏膜出血为主 感染 重，多数患者体温＞39度，感染不容易控制，常合并败血症 轻，高热少见，感染容易控制 贫血 多呈进行性加重 慢性过程 血小板计数 ＜20x109/L ＞20X109/L 中性粒细胞计数 ＜0.5x109/L ＞ 0.5x109/L 网织红细胞绝对值 ＜15x109/L ＞15x109/L 治疗 支持治疗 保护措施 预防感染、防止出血、杜绝接触 危险因素、心理护理 对症治疗 纠正贫血 控制出血 控制感染 护肝治疗 针对发病机制的治疗 一、免疫治疗 1、抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG），主要用于SAA，皮试 马：ALG 10～15mg/(kg.d) ×5天 免：ATG 3～5mg/(kg.d) ×5天 注：静脉滴注ATG不宜太快，小剂量维持滴12 ～16小时，可与环胞素组成强化免疫抑制方案。 2、环胞素 适应全部AA，6mg(kg.d) 疗程要大于1年。 注：使用时要个体化，及时调整剂量 3、CD3单克隆抗体，麦考酚吗乙酯（MMF），环磷酰胺，甲泼尼龙等治疗SAA 促造血治疗 雄激素——适用于