造血干细胞移植后的感染课件.ppt

造血干细胞移植后的感染; 宿主免疫功能 感 染;HSCT宿主特点;北京大学血研所资料; 感染部位构成;发热对生存率的影响 ;-15;造血干细胞移植后的巨细胞病毒感染;;潜伏性感染 ;CMV感染 (1999.8-2001.7 n=131);CMV病影响存活率 (1999.8-2001.7 n=131);CMV病;CMV疾病的诊断;异基因HSCT后CMV肠炎的临床分析;巨细胞和包涵体;异基因HSCT后 CMV视网膜炎一例;潜伏性感染者 ;CMV感染的预防;CMV感染的药物预防;预防治疗：DHPG vs 空白对照 ;增殖性感染 （无症状期）;Days after transplantation;抢先治疗;抢先治疗对CMV病发生率的影响 （PV-PCR阳组 n=89);CMV病的治疗;CMV 肺炎;常规治疗;IP以外的CMV感染 (eg. 消耗综合征, 胃肠炎,脑炎);造血干细胞移植后的真菌感染;侵袭性真菌感染发病风险因素;HSCT后IFI的发生率;近两年本所骨髓移植患者一般资料;移植后患者侵袭性真菌感染发生率统计;侵袭性真菌感染发生率统计;血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准与治疗原则(修订版);IFI诊断的三个级别;IFIs诊断的确定性分级（宿主因素、临床标准和微生物标准）：;Halo sign D 0-5;曲霉 GM 抗原系列监测;(1→3)-β-D-葡聚糖检测(G试验);(1→3)-β-D-葡聚糖检测(G试验);IFI治疗的三个级别;膜功能（与细胞膜固醇结合） 多烯类:  Amphotericin B AmB lipid formulations (ABLC, ABCD, LAmB) Nystatin Liposomal nystatin;常用抗真菌药物的用法;常用抗真菌药物的用法;肺曲霉菌感染1例;;;肺孢子虫病1例;李 x x 肺 部 CT 表 现; 诊断为肺孢子菌肺炎 +44d 给予复方新诺明 4.0/日 +46d 体温降至37.8oC, 咳嗽，咳黄痰及呼吸困难减轻 ＋48d 体温降至正常，咳嗽，咳痰及呼吸困难消失 ＋55d 血氧分压123mmHg;李 x x 肺 部 CT 表 现;肺部念珠菌感染1例;治疗前+286d;治疗后 +332d;手术干预;患者一般资料;;+139d胸水穿刺、经皮肺穿刺 胸水结果： 比重1.015，Ph 8.0，蛋白（-） 白细胞 43，总细胞 5100 单核 90%，多核10% 糖 8.33，ADA 7.9，各种培养均阴性 肺培养： 大肠埃希氏菌 ESBL+ 病理： 部分肺泡上皮增生，伴灶状纤维素性坏 死、水肿，免疫组化：CMV（-），PAS（-) 抗细菌治疗+二性B经验性抗真菌治疗仍间断发热 ;+141d 病变进展累及锥体 ;+186d 右下肺叶切除术，T7，8椎体部分切除，肋骨植入，钢板固定术;病理：肺组织出血，部分支气管上皮组织增生，局部鳞状上皮化生，管壁多量淋巴、中性细胞浸润，肺泡腔内组织细胞聚集，血管扩张、淤血。散在灶状炎症细胞浸润，大片坏死组织，可见霉菌菌丝。坏死物中大量霉菌菌丝。符合霉菌性肺炎及慢性支气管炎。骨小梁纤维组织增生，大量淋巴、浆细胞及嗜酸细胞浸润，可见小脓肿，大片坏死，内大量霉菌菌丝。CMV（-） 肺组织印片、培养，胸腔引流物培养，细、真菌均（-）;谢谢！