败血症与抗生素.ppt

①常见致病菌的分类 革兰阳性菌 球菌 无芽胞杆菌 产芽胞杆菌 革兰阴性菌 球菌 球杆菌 杆菌 肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌 弧菌科细菌 专性需氧菌 专性厌氧菌 球菌 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌 MRCNS 耐青霉素肺炎链球菌 PRP 耐万古霉素肠球菌 VRE 杆菌 产超广谱b-内酰胺酶细菌 ESBL 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 ②临床标本的正确采集 A.部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰 B.时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前 C.标本足量：血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml D.即采即送 ③细菌药敏试验 A.抑菌试验 1）琼脂扩散法 S,I,R 2）稀释法 MIC （最低抑菌浓度） B.杀菌试验 MBC （最低杀菌浓度） C.血清杀菌试验 5-2．合理应用抗菌药物的三个要素 （1）对临床微生物学的了解 （2）对抗菌药物的了解 （3）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 ⑴抗菌药物的分类及作用部位 ⑵常用抗菌药物的药效学特点 β–内酰胺类 青霉素类 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗革兰阴性杆菌青霉素 头孢菌素 青霉素类 青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎等 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染 苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin) 广谱青霉素类 革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 广谱青霉素类 1.氨苄西林（ampicillin） 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠球 菌、某些大肠、奇异变形杆菌等敏感菌株所致呼吸道、胆 道、尿路感染、化脑、败血症、心内膜炎等 耐药菌增多、不耐酶、皮疹等过敏反应多见 2.阿莫西林(amoxicillin) 抗菌同1 口服吸收约90%,用于敏感菌所致呼吸、尿路等感染 3.羧苄西林(carbenicillin) 肠杆菌科+假单胞菌 耐药菌多、剂量大 4.哌拉西林(piperacillin) 抗菌谱同3，抗菌活性明显高于3 5.阿洛西林(azlocillin) 肠杆菌科、对铜绿假单胞菌作用强 6.美洛西林(mezlocillin) 同5，对肠杆菌科作用强 注意事项 无任何种给药途径用药前均需询问青霉素过敏史,并需先做皮试 过敏性休克一旦发生,必需就地抢救 高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应的发生 不可鞘内注射 头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） 第一代头孢菌素品种比较 抗菌作用 头孢噻吩 头孢唑啉强，头孢噻啶最强 头孢氨苄 头孢拉定较弱 对β内酰胺酶的稳定性 头孢拉定相对稳定，头孢噻啶最不稳定 肾毒性 头孢噻啶最高(已淘汰) 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢拉定 头孢氨苄均较其明显为低 临床应用 轻症感染：口服头孢氨苄、头孢拉定 重症感染：头孢唑啉、头孢噻吩 第一代头孢菌素 对革兰阳性菌，包括产酶金葡菌作用强，仅对肠杆菌科少数细菌有效 对β－内酰胺酶的稳定性较差 具有不同程度肾毒性 对血脑屏障穿透性差 第二代头孢菌素特点 对革兰阳性菌和部分肠杆菌科细菌均具相当活性 对g+c作用与第一代相仿或略低， 对g-b作用强于第一代，差于第三代 对β内酰胺酶稳定性增高 肾毒性低 部分品种可穿透进入炎症CSF中 第二代头孢菌素品种比较 抗菌作用 头孢西丁、头孢美唑对脆弱拟杆菌等厌氧菌有抗菌活性 对β内酰胺酶稳定性 头孢孟多相对不稳定，其他稳定 血脑屏障穿透性 头孢呋辛穿透性较高(17-30%)，其次头孢西丁，头孢孟多 头孢呋辛可用于小儿化脑 第三代头孢菌素特点 对革兰阴性杆菌，包括耐药菌具有强大抗菌作用 对革兰阳性菌作用差于第一、二代 对广谱β内酰胺酶稳定，对超广谱酶(ESBLs)不稳定 无肾毒性 可渗入炎症CSF