自身免疫性肝病的诊治2课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * PBC----治疗 药物治疗： （二）免疫抑制剂---对熊去氧胆酸无效病例可视病情试用糖皮质激素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、秋水仙碱等，但这些药物疗效均未肯定。 - 布地余德(糖皮质激素)与UDCA联合应用可改善早期PBC的生化指标和肝脏组织学，对单独UDCA治疗应答不全者推荐使用，但不主张应用在肝硬化病人。 - 环孢菌素：有报道发现89％患者瘙痒和黄疸减轻，肝功好转，AMA滴度下降，两年后肝病理组织学病变进展显著少于对照组。 PBC----治疗 药物治疗： - 氨甲喋呤：小剂量冲击疗法(15mg/w)对肝硬化前期PBC病例有效，可诱导早期病例临床缓解，疗效有待进一步观察 （三）腺苷蛋氨酸和S-腺苷甲硫氨酸： 增加谷胱甘肽合成，维持肝细胞膜完整，改善胆汁排泄。对胆汁淤积伴肝细胞损伤者疗效显著。还有一定的抗纤维化作用。 （四）抗纤维化药物： 秋水仙素有一定疗效。与UDCA合用对早期PBC有益。 PBC----治疗 肝移植治疗 - 强烈建议：血清胆红素大于103umol/l，生活质量严重下降的失代偿期肝硬化，或伴难治性腹水、腹膜炎、肝性脑病、消化道出血，预计生存时间小于1年的患者。 - 患者及移植物5年存活率85-95%左右。（2009年欧肝会建议）