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辛温类中药应用于干燥综合征的理论探讨 　　【摘 要】 通过查阅近10年来有关干燥综合征的中西医文献，发现大量临床研究、医家经验均认为在治疗干燥综合征中应用适量的辛温类药物可取得较好的疗效。辛温类药物有温阳、行气、化湿、开郁等功效，对照干燥综合征的病机、症状、体征，两者存在明显的契合性，具有一定的理论和临床意义，故辛温类药物应用于干燥综合征的理论探讨便显得至关重要。 　　【关键词】 干燥综合征；辛温药物；阳中求阴；通行气血；布津润燥；脾肾 　　干燥综合征（Sj?grens syndrome，SS）是一种累及泪腺和唾液腺等外分泌腺体为主的慢性炎症性、自身免疫性疾病，以口眼干燥、腮腺肿和关节肿痛等为主要临床表现[1]。中医学将之归属于“燥痹”“燥毒证”等范畴。近年SS患者逐年增多，且治疗棘手。目前西医尚无有效治疗方案，主要是对症治疗。近年来，生物制剂（抗CD20、抗CD22单克隆抗体）逐渐应用于本病疗效确切，但远期疗效和不良反应仍需观察。中医药治疗SS在控制症状、提高患者生活质量等方面取得良效，所以，中西医结合治疗具有远大前景。 　　1 SS病因病机 　　SS多因先天禀赋不充，或平素阴津不足，或风热燥火之外邪侵袭，或病久伤津耗液等，致使阴液精血亏虚于内，无以濡养诸窍、皮肤、骨骼、肌肉、脏腑，出现虚而生热，或兼加外邪等。统而观之，其病机以阴虚津亏为本，热、毒、瘀为标。现中医临床治疗本病多以滋阴养血、生津润燥类药物为主，但很多患者治疗后口眼干燥等症状改善不明显，并且此类药物性多寒凉，极易出现纳呆、胃脘疼痛、泄泻等不适症状。 　　2 辛温药物 　　辛温药物是指味辛或性?鼗蚣婀肆秸叩闹幸┎模?具有解表、温阳、行气、化湿、开郁、升散、宣散、行血等功效。SS治疗方法之一，谓之“辛润法”[2]， 　　即以“阴血津亏，以辛辅之；燥邪伤肺，以辛散之；气不化津，以辛化之；气滞津停血瘀，以辛行之”为主旨，顺应疾病各阶段病机演化。 　　3 辛温之性与SS之关联 　　3.1 阳中求阴 阴阳两者互为根本，相互为用，《春秋繁露?顺命》载：“孤阴不生，独阳不长。”张景岳认为，阴阳两者的平衡性应“阴中求阳、阳中求阴”，即为“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”[3]。高社光[4]认为，阴阳统领人体一身气血精津液，SS患者津液亏耗日久，单借生津滋阴之药难获全效，应以“阳化气，阴成形”之理为宗，在大量生津滋阴药物中配伍小剂量的黑顺片，以足以涵养阳为度，以求“善补阴者，……则阴得阳升而泉源不竭”之效。津液的产生、输送布散、排泄均离不开阳气的温煦和推动。《素问?经脉别论篇》记载：“饮入于胃，游溢精气，……水精四布，五经并行。”阐明肾的蒸腾气化于整个津液代谢过程中居主导地位，而这依靠于肾阳温煦功能的正常运行。如肾阳亏虚，则无法化气且助阴津运行，出现阴液相对不足之象，如口干、眼干、皮肤干燥之象[5]，正如李东垣所云：“气少津液不行，阳气……不能上承，口无津液之濡润，涎无水源之来源。”刘瑞林等[6]“四位一体”辨证认为：肾位于下焦，如火生于炉底，蒸化五脏六腑归流的阴精津液复回五脏百骸、筋脉肢体。肾阳若不足，则津液无以化，输布失常，难以濡养五脏，使干燥病情进一步加重。肾不暖脾，脾阳不足则气血津液无生化之源。金水相生，肺肾本为母子，肾阳不升，则肺气不得宣。由此可知，肾的平衡阴阳和气化蒸腾可扶脾布散津液，亦能助肺通调水道，为津液代谢过程中不可或缺的一环。诸如脾胃为后天之本，“四季脾旺不受邪”“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，故土者生万物而法天地。濡养一身表里，助养正气”。《景岳全书?传忠录》云：“五脏之阳气，非此不能发。”《景岳全书?肿胀》曰：“盖水为至阴，故其本在肾；……水惟畏土，故其制在脾。”[7]也逐步阐明脾阳的重要性。周乃玉[8]认为，需重视阳气的作用，太阳决定了万物的生长、发育与生存，所以人体生命活动始终存在着“阳主阴从”的关系。正如《素问?阴阳应象大论篇》所云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，……神明之府也，治病必求于本。”《素问?生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日……故天运当以日光明。”扶阳、通阳之法在治疗中的应用尤为重要。周乃玉在临床应用中扶阳首选附子，通阳主用桂枝，更是喜用黄芪，主要因其不仅有益气之功，更具升阳之力，可引津液上布于口、鼻、眼等孔窍。戈海青等[9]将100例SS患者随机分为治疗组和对照组，每组 　　50例。对照组采用中西医结合（西药包括羟糖甘滴眼液、枸橼酸钾口服溶液、醋酸泼尼松片、环磷酰胺等，根据病情对症治疗，中药药物组成：沙参30 g、生地黄30 g、麦冬20 g、天冬20 g、天花粉30 g、玉竹15 g、百合30 g、石斛15 g、枸杞子20 g、 　　蒲公英