breast carcinoma课件.ppt

乳腺癌术式选择 安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能； 一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除； 三期选择根治术； 胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术； 经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。 乳管内乳头状瘤 多见于经产妇，40—50岁为多，多发生于壶腹部； 瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血； 发生于中小乳管，常位于周围区域。 临床特点 一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状； 溢液可为血性、暗棕色或黄色； 瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。 治疗 以手术为主，切除瘤体在内的病变区乳管 正确定位； 常规进行病理检查，恶变者行乳癌改良根治术；乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术； 一般为良性，恶变率6%-8% 乳房肉瘤 较少见； 包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者—分叶状纤维腺瘤；恶性者—叶状肉瘤； 常见于50 岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主； 治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。 乳腺癌 概要 女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美洲 我国发病率逐年升高 发病的高危险因素 雌激素有关：雌酮、雌二醇； 月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关； 一级亲属有乳癌史者，高2—3倍； 乳腺良性病---乳腺囊性增生病； 营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。 病理类型 1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌； 2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌 3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌； 4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。 转移途径 局部扩展 淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移 血运途径转移：最常见是肺、骨、肝 临床表现 肿块 乳房外型改变 乳头溢液 转移表现 特殊类型的乳癌 肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 外上象限多见 多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清 乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带； 乳头偏移或回缩； 桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿； 局部突起。 晚期局部表现 肿块固定--“铠甲胸” ； 卫星结节:周围数个结节； 皮肤破溃 、 出血、感染，有恶臭 。 转移 多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移； 早期可活动，以后粘连、融合； 晚期可出现上肢淋巴水肿； 远处转移。 诊断检查 病史； 临床检查； 乳腺钼靶片； 乳腺彩超； 病理学检查：细胞学穿刺、组织活检； 临床病理分期 0期：Tis N 0 M0； 1期:T1 N0 M0； 2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0； 3期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0； 4期:包括M1的任何TN。 治疗 手术治疗 化学药物治疗 放射治疗 内分泌治疗 生物治疗 手术治疗为首选 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术） 乳腺癌根治术 1894年Halsted设计,一直是标准术式； 切除范围:乳腺及周围脂肪\胸大小肌\腋窝及锁骨下淋巴结； 范围:上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm； 乳腺癌扩大根治术 根治术同时； 切除肋软骨； 切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结； 创伤大。 乳腺癌改良根治术 两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌； 前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结； 保留胸肌，外观及上肢功能较好； 全乳房切除术 范围 ：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜； 适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。 保留乳房的乳腺癌切除术 范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫； 切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润； 术后必须辅以放疗、化疗； 适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。 乳腺疾病 胸外科 赵爱国 课程内容概要 解剖生理概要 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症 多乳头、多乳房畸形 解剖生理概要 形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带； 生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化； 淋巴：