肺烟曲霉菌感染病例讨论课件.pptxVIP

一例肺烟曲霉感染 病例讨论陈萍萍2016.11.8患者一般情况病例号543285，2016年7月17日入院患者，男性，36岁，身高167cm，体重53kg。主诉咳嗽、咳痰伴发热半月余现病史 患者于半月前无诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色粘稠痰，偶有拉丝样，伴发热，峰值39℃，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸痛、咯血，无皮疹、关节肿痛。12曾至赣县第二人民医院就诊，CT提示双肺感染，痰培养：烟曲霉菌生长1+，给予“利福平胶囊、硫酸沙丁胺醇片、硫酸庆大霉素注射液、替硝唑氯化钠注射液、注射用阿奇霉素、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用阿昔洛韦”治疗，病情未见好转。现为进一步诊治入院，诊治入住我院呼吸二区。本次起病以来，患者精神稍差，饮食欠佳，睡眠正常，体力正常，二便正常，近期体重有减轻。3既往病史及用药史家族史父母体健，同胞家族中无类似疾病记载。平素体健。个人史过敏史无吸烟、喝酒；装修工人无有食物、药物过敏史体格检查T：37.9℃、R：20次/分、P：108次/分，BP：115/77mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。心率108次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平、软，无压痛及包块，双下肢无水肿。赣县第二人民医院（2016-7-12）超声检查示：1、双肾结石；2、肝、脾、胰、膀胱、前列腺未见明显异常。副鼻窦CT检查示：双侧上颌窦炎、左侧下鼻甲肥厚。胸部CT示：两肺感染。痰培养：烟曲霉菌生长1+。初始治疗用药（2016-7-17）注射用哌拉西林他唑巴坦2.5g+0.9%NS100ml×bid×静滴 盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml×qd×静滴2016年7月18日（2D）病情演变有咳嗽，咳黄痰，精神、饮食、睡眠差。T：38℃，R：20次/分，P：56次/分，BP：141/86mmHg，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。主诉查体电子支气管镜诊断：气管、支气管白斑:真菌？TB？真菌涂片检查（皮肤科）可见菌丝。辅助检查 增加：（临）注射用胸腺法新1.6mg×皮下注射 （临）注射用两性霉素B脂质体5mg+5%GS 250ml×静滴 （临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推治疗方案调整2016年7月19日（3D）病情演变有咳嗽，咳黄痰，低热。T：37.6℃，R：20次/分，P：84次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。主诉查体 检查肾功：尿素氮1.76、钾3.41mmol/L、钠135mmol/L、氯93.6mmol/L。 停用：哌拉西林他唑巴坦钠 调整剂量：盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml×bid×静滴（8-9调整剂量） 增加：氯化钾缓释片1g×tid×po（8-25停） 注射用胸腺法新1.6mg×qod×皮下注射（8-25停） 注射用还原型谷胱甘肽钠1.8g+0.9%NS100ml×qd×静滴（8-25停） （临）注射用两性霉素B脂质体10mg+5%GS 250ml×qd×静滴 （临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推 治疗方案调整2016年7月25日（9D）病情演变主诉查体咳嗽，咳痰较前减轻，昨日有发热。T：36.8℃，R：20次/分，P：80次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。2016-7-20心电图示：窦性心律。2016-7-25/真菌培养：烟曲霉菌。2016-7-23/肝功：ALT（丙氨酸氨基转移酶）89U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）179U/L、ALP（碱性磷酸酶）137U/L、白蛋白33.2g/L、前白蛋白0.19g/L、总二氧化碳20.7、钾3.15mmol/L，血常规：白细胞10.6*109/L、中性粒细胞7.43*109/L。 检查增加：7-21 地塞米松磷酸钠2mg+0.9%NS20ml×qd×静推（8-2停） 注射用两性霉素B脂质体5mg+0.9%NS2ml×qd×氧气雾化（8-1停） 7-23（临）10%氯化钾注射液A 30ml×PO （临）注射用两性霉素B脂质体50mg+5%GS 250ml×qd×静滴 （临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推 7-24：注射用两性霉素B脂质体60mg+5%GS 500ml×qd×静滴（8-1停） 益肝灵分散片77mg×tid×PO（8-25停） 治疗方案调整2016年7月28日（12D）病情演变咳嗽，咳痰好转，无发热。T：37℃，R：20次/分，P：86次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。主诉查体肝功：ALT（丙氨酸氨基转移酶）77U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）133U/L、ALP（碱性磷酸酶）142U/L、白蛋白34.9g/L、总二氧化碳19.4、钾2.95mmol/L；血常规：白细胞11.62*109/L、中性粒细胞8.42*109/L。 检查辅助检查电子支