医疗质量管理办法(2016年)解读与科室质量管理.pptVIP

D——Do 概念：执行，实地去做，实现计划内容。 相应材料：执行法律法规、卫生部门规章、行政主管部门文件、医院文件（规章制度及流程）的依据材料，落实科室计划或整改措施的痕迹材料。 要求：做你所写的 PDCA在科室质量与安全管理中的应用 * * C——Check 概念：检查，总结执行结果，注重效果，找出问题。 相应材料：行政主管部门、职能科室或科室日常督查的材料 要求：看你所做的 PDCA在科室质量与安全管理中的应用 * * A——Action 概念：行动，对总结结果进行处理，未解决的进入下一个循环。 相关材料：总结、指标分析、改进措施等（通过总结、指标分析进行结果评价的材料，未达到的工作写出改进措施）。 要求：指导你下一步该怎么做 PDCA在科室质量与安全管理中的应用 * * 应用PDCA循环的特点，开展科室管理： 1、应用PDCA大环套小环，小环保大环，互相 促进，推动大循环的特点，推动科室质量与安全改进： PDCA在科室质量与安全管理中的应用 药事管理及抗菌药物应用管理小组 P D A C P A D C P A C D 护理质量管理小组 感控管理小组 病历质量管理小组 P A D C 科室质量与安全管理小组 辅助科室质控小组 * * PDCA循环 * * PDCA在科室质量与安全管理中的应用 PDCA循环管理常用工具： 质量管理 检查表 柱状图 趋势图 鱼骨图 排列法 散点图 * * 运用PDCA制作记录本： P：每本记录本都应用相关的法律法规或卫生部门规章或医院文件（制度及流程）或科室工作计划作为该项工作的根据。 D：执行、落实上述文件、计划的痕迹记录。 C：职能部门或科室质量管理小组的督查记录 A：按月、季、半年、年终对所做工作进行总结、分析的材料及对存在的问题或未完成的工作制定的整改（改进计划）。 PDCA与记录本的制作 * * 未建立医疗质量管理部门或者未指定 专（兼）职人员负责医疗质量 管理工作的 未建立医疗质量管理相关规章制度的 医疗质量管理制度不落实或者落实 不到位导致医疗质量管理混乱的 由县级以上卫生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告，并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分 第七章 法律责任 对医疗机构的处理 * * 发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的 未按照规定报送医疗质量安全 相关信息的 其他违反本办法规定的行为 由县级以上卫生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告，并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分 第七章 法律责任 对医疗机构的处理 * * 违反卫生法律、法规、规章制度 或者技术操作规范，造成严重后果的? 由于不负责任延误急危患者 抢救和诊治，造成严重后果的 未经亲自诊查，出具检查结果 和相关医学文书的 医疗机构执业的医师、护士在执业活动中，有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生行政部门依据《执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规的规定进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任? 第七章 法律责任 对个人的处理 * * 泄露患者隐私，造成严重后果的 开展医疗活动未遵守知情同意原则的 违规开展禁止或者限制临床应用的 医疗技术、不合格或者未经批准的药品 医疗器械、耗材等开展诊疗活动的； 医疗机构执业的医师、护士在执业活动中，有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生行政部门依据《执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规的规定进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任? 第七章 法律责任 其他违反本办法规定的行为 对个人的处理 * * 个人处理 《执业医师法》第37条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予 警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动； 情节严重的，吊销其执业证书； 构成犯罪的，依法追究刑事责任： * * 个人处理 1.违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的； 2.由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的 18项核心制度 急危重患者抢救制度 《执业医师法》第24条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 3.未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的; 4.泄露患者隐私，造成严重后果的; * * 危重病员抢救 急危重患者抢救的具体要求 抢救要求：及时、正确、告知 及时 不受是否缴费的限制 不受患者身份的限制 正确 按照诊疗规范进行抢救 告知与说明 病