中毒(Poisoning)课件.ppt

注 意： 1、乐果与马拉硫磷中毒后——反跳现象 症状好转后一周左右再现昏迷、肺水肿。 2、迟发性脑病： 少数重度中度症状消失后2-3周左右出现神经系统紊乱表现。 3、中间综合症： 少数在急性中毒缓解后和迟发性脑病发生前，或急性中毒后2-4天突然心脏骤停。 实验室检查： 1．???血胆碱酯酶活力的测定： 意义： 1）、是诊断有机磷中毒的特异性指标 2）、判断中毒强度的指标 3）、判断疗效估计预 后的监测指标 正常值：100%。 2．??? 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 胆碱酯酶活性的意义 ???????????? ? 1）对确诊有机磷中毒有特异性； 2）判断中毒的程度： 轻度：毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活力70-50%； 中度：毒蕈碱样症状+烟碱样症状，胆碱酯酶活力 50-30% 重度：上述症状+昏迷、肺水肿、呼吸衰竭，胆碱 酯酶活力30%以下。 3）判断疗效以及估计预后。 诊 断： 1．??明确的接触史； 2．?临床表现：呼气臭蒜味、瞳孔针尖大小、腺体分泌增多、大汗、肌纤维颤 动、意识障碍、肺水肿。 3．? 全血胆碱酯酶活力降低。 治 疗 1．? 立即终止接触毒物： 一般用清水，敌百虫不能用碳酸氢钠，对硫磷不能用高锰酸钾。 2．?特效解毒药的使用 胆碱酯酶复活剂： 解磷定、氯磷定 轻度中毒时可单独使用胆碱酯酶复活剂。解磷定对敌百虫、敌敌畏疗效差，对乐果、马拉硫磷疗效可疑。 注意事项： 1、胆碱酯酶复活药——解除烟碱样作用。 2、对老化的胆碱酯酶 无复活作用。对胆碱酯酶复活药疗效不好的患者应以阿托品为主或二者合用。 3、剂量过大时，反而抑制胆碱酯酶的活力和抑制呼吸。 2、抗胆碱药： 阿托品对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用，使用阿托品应根据病情调整剂量，早期、迅速、及时、足量。必须达到阿托品化。当毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化表现为止，并逐渐减量，直到症状完全消失后停药，停药后还要观察一周左右。 阿托品化指标： 1、瞳孔扩大 2、皮肤干燥、颜面潮红 3、心率加快 4、肺水肿消失 阿托品中毒： 狂燥、瞳孔散大、抽搐、昏迷、尿储留。 一旦中毒应减量或停药。 新一代产品：长托宁 中毒（Poisoning） 中毒总论 一. 概念： 化学物进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫中毒。引起中毒的化学物称为毒物。（工业性、药物、农药、有毒动植物） 中毒分类： 1急性：短期、大量、危及生命 2慢性：长期、少量、容易误诊和漏诊 二. 病因发病机理： 病因： 1职业性中毒： 2生活性中毒：误食、意外接触、自杀、谋害 毒物的吸收、分布、代谢排出： 吸收 ：呼吸道：挥发性气雾、尘 如一氧化碳 消 化 道：大多数生活性中毒 皮肤粘膜：脂溶性毒物 如：有机磷 、毒蛇 代谢： 主要在肝脏（氧化、还原、水解、结合） 解毒过程,少数毒性升高 如：对硫磷—对氧磷。 排出： 1、呼吸道：少数挥发性气体从呼吸道排出 2、肾 脏：大多数自肾脏排出 3、消化道：重金属、生物碱由消化道排出 4、其他：皮肤、乳汁（铅、汞、砷）月经排出 中毒机制： 1. 局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱 2．缺氧：一氧化碳、氰化物、亚硝酸盐 3．麻醉作用：有机溶剂、吸入性麻醉药 4．抑制酶的活性：有机磷 5．干扰细胞或细胞器的生理功能：CCL4---CCl3 6．受体的竞争：阿托品——毒蕈碱受体 影响毒性作用因素：毒物的理化性质、个体的易感性、毒物接触的量与时间 临床表现： （一）??皮肤黏膜症状： 紫绀、黄疸、皮肤及口腔黏膜灼伤 （二）?眼症状：瞳孔（扩大、缩小）、视神经炎 （三） 神经系统症状：昏迷、谵妄