职业病授课幻灯片(朱彪)2.ppt

诊断及分级标准 急性重度中毒性肝病??? 在上述临床表现基础上，出现下列情况之一者，可诊断为急性重度中毒性肝病:??? a)肝性脑病;??? b)明显黄疸;??? c)出现腹水;??? d)肝肾综合征;??? e)凝血酶原时间延长在正常值的一倍以上，伴有出血倾向者。 黄疸: 轻度黄疸: 血清胆红素在正常以上，但低于51.3μmol/L(3mg/dL)， 中度黄疸: 血清总胆红素在51.3～85.5μmo1/L(3～5mg/dL)之间， 明显黄疸: 血清总胆红素在85.5μmo1/L以上者。 诊断及分级标准 慢性中毒性肝病慢性轻度中毒性肝病??? 出现乏力、食欲减退、恶心、上腹饱胀或肝区疼痛等症状;肝脏肿大、质软或柔韧、有压痛，初筛肝功能试验或复筛肝功能试验异常。 诊断及分级标准 慢性中度中毒性肝病??? 具有下列表现之一者:??? a)上述症状较严重，肝脏有逐渐缓慢性肿大或质地变硬趋向，伴有明显压痛;??? b)乏力及胃肠道症状较明显，血清转氨酶活性、γ-谷氨酰转肽酶或γ-球蛋白等反复异常或持续升高;??? c)具有慢性轻度中毒性肝病的临床表现，伴有脾脏肿大。 诊断及分级标准 慢性重度中毒性肝病??? 在慢性中度中毒的基础上，具有下列表现之一者：??? a)肝硬化;??? b)伴有较明显的肾脏损害;??? c)血清白蛋白持续降低。 处理原则 治疗原则 a)病因治疗???及早进行病因治疗，如应用络合剂、特效解毒剂或血液净化疗法等。 b)对症及支持治疗 c)急性重度中毒性肝病-糖皮质激素 护肝治疗 临床常用保肝药物 其他--- 降酶 利胆保肝 膜修复 抗炎保肝 解毒保肝 思美泰、优思弗 易善复 天晴甘美、天晴甘平 阿拓莫兰、水飞蓟素 五味子 施军平,范建高.保肝抗炎药物在非酒精性脂肪性肝病治疗中的作用.医药专论.2010;31(9): 维生素、辅酶、中药 抗炎保肝药物——甘草酸制剂 临床常用品种 天晴甘美、天晴甘平、甘利欣等 有效成分 甘草酸制剂是从中药甘草中提取的有效成分 主要成分：甘草甜素(甘草次酸) 陈予.保肝药物的合理应用.中国中医药咨讯.2010;2(17):90-1. 甘草次酸抗炎作用机理 甘草次酸的化学结构与皮质激素的类固醇环相似 通过选择性地抑制磷脂酶A2和脂加氧酶的活性，从而抑制前列腺素、白三烯等炎症介质的产生，发挥抗炎作用 金敏,吴红金.甘草次酸药理作用的研究进展.医学综述.2009;11:1712-5. 近年认识 临床疗效：快速降酶，但不能从根本上阻止肝细胞内转氨酶的流失，因此停药后血清ALT、AST水平常会发生反弹。 副作用：主要是对内分泌系统的影响，如水钠潴留、低钾血症、高血压和假性醛固酮增多症等 巩固疗效：不应骤停，宜减量维持 增强疗效：与多种药物联合报道↑ 无效处理：不宜盲目增量或同类联用 解毒保肝药物——还原型谷胱甘肽 临床常用品种 阿拓莫兰、肝泰乐、古拉定 有效成分 还原型谷胱甘肽（GSH），由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸组成的三肽 周宝桐.保肝药物的合理使用.中华全科医师杂志.2005;4(5):311-2: 还原型谷胱甘肽的作用机制 还原型谷胱甘肽（GSH）是含活性巯基的三肽 陈予.保肝药物的合理应用.中国中医药咨讯.2010;2(17):90-1. 周宝桐.保肝药物的合理使用.中华全科医师杂志.2005;4(5):311-2. 直接保护 通过巯基与体内自由基结合，加速自由基的排泄，减少自由基导致的损伤 GSH 间接保护 对抗氧化剂对巯基的破坏，从而保护细胞中含巯基的蛋白质和酶 GSH 应用体会 尽早——保护未受损的肝细胞，但对于已受损的肝细胞则无能为力，改善肝纤维化无临床依据 足量——对应于强烈的氧化损伤 多次——持续发挥药效 利胆保肝药物 临床常用品种 腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸 商品名 思美泰 优思弗 有效成分 腺苷蛋氨酸,是人体中的活性物质 熊去氧胆酸，是正常胆汁成分的异构体 作用机制 作为甲基供体的前提参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积 刺激肝细胞和胆管上皮细胞分泌胆汁，促进胆汁酸排泄，清除肝内胆汁淤积 腺苷蛋氨酸用药体会 有限的适应症：肝硬化前和肝硬化所致的肝内胆汁郁积 2、改善肝功能及肝纤维化无临床依据 3、副作用 中枢：兴奋、昼夜节律紊乱 胃肠：烧心感 膜保护剂 解毒、抗氧自由基 修复生物膜 抗炎症介质、细胞因子 保护细胞骨架 提高Na+-K+ATP酶活性 还原型谷胱甘肽 磷脂酰胆碱 茵栀黄、苦黄 ？机制不详 甘草甜素制剂 各类保肝药物作用机